Multidetector Computed Tomography Mesentericography for the Diagnosis of Obscure Gastrointestinal Bleeding

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der diagnostischen Wertigkeit der 16-Zeilen-CT-Mesenterikografie (CTM) bei Patienten mit obskurer gastrointestinaler Blutung. Material und Methoden: Es wurden retrospektiv alle Patienten ermittelt, bei denen im Zeitraum von Juli 2002 – September 2006 eine CTM zur Diagnostik obskurer gastrointestinaler Blutungen durchgeführt wurde. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde von Oktober 2006 – September 2009 die CTM bei Patienten mit obskurer Major-Blutung evaluiert. Die retrospektiv ermittelten (6 Patienten) und die prospektiv untersuchten Patienten (7 Patienten) bilden das Studienkollektiv. Nach der DSA wurde ein Katheter in der Arteria mesenterica superior belassen, der Patient wurde in die Computertomografie transportiert und nach Kontrastmittelinjektion über den Katheter wurde die CTM akquiriert. Fokale, im Darmlumen gelegene, röntgendichte Läsionen, die bildmorphologisch mit ausgetretenem Kontrastmittel vereinbar waren, wurden als aktive Blutung gewertet. Ergebnisse: Die CTM detektierte den Blutungsort bei 3 von 13 Patienten (23 %) des Gesamtkollektivs und bei einem von 7 Patienten (14 %), welche prospektiv untersucht wurden. Der Nachweis des Blutungsorts mittels CTM veranlasste in allen Fällen ein operatives Vorgehen, operativ bestätigten sich die Befunde der CTM. Schlussfolgerung: Aufgrund der relativ geringen Rate positiver Befunde und den ihr innewohnenden Nachteilen kann die CTM nicht vorbehaltlos empfohlen werden. Bei Patienten, bei denen eine kontinuierliche Blutung mit geringer Blutungsstärke vorliegt und bei denen die i. v. CT negativ war, könnte die CTM hilfreich sein.

Abstract

Purpose: To evaluate the diagnostic yield of 16-row multidetector computed tomography (CT) mesentericography in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Materials and Methods: The radiological information system database was used to retrospectively identify all patients in whom CT mesentericography (CTM) was performed for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding between July 2002 and September 2006. A subsequent prospective study was conducted between October 2006 and September 2009 to evaluate CTM in patients with major obscure gastrointestinal bleeding. The retrospectively identified patients (six patients) as well as the prospectively evaluated patients (seven patients) constitute the study population. Following mesenteric DSA the catheter was left in the superior mesenteric artery, the patient was transferred to the CT suite and CTM was carried out by scanning the abdomen after contrast material injection via the catheter. Active bleeding was suspected if a focal area of high attenuation consistent with contrast material extravasation was found within the bowel lumen. Results: CTM detected the site of active bleeding in three of 13 patients (23 %). In the subpopulation of patients who were prospectively evaluated, CT mesentericography identified the site of active bleeding in one of seven patients (14 %). Depiction of active bleeding by CTM prompted surgical intervention in each case and surgery confirmed the findings of CT mesentericography. Conclusion: Due to the relatively low rate of positive findings and inherent drawbacks, we feel that CTM cannot be recommended in general. However, in selected patients who are continuously bleeding at a low rate and in whom iv-CT was negative, CT mesentericography might be helpful.

Key words

CT angiography - interventional procedures - hemorrhage - abdomen

References

• 1 Zuckerman G R, Prakash C, Askin M P et al. AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding.  Gastroenterology. 2000;  118 201-221
• 2 Potter G D, Sellin J H. Lower gastrointestinal bleeding.  Gastroenterol Clin North Am. 1988;  17 341-356
• 3 Retzlaff J A, Hagedorn A B, Bartholomew L G. Abdominal exploration for gastrointestinal bleeding of obscure origin.  JAMA. 1961;  177 104-107
• 4 Fiorito J J, Brandt L J, Kozicky O et al. The diagnostic yield of superior mesenteric angiography: correlation with the pattern of gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 1989;  84 878-881
• 5 Shapiro M J. The role of the radiologist in the management of gastrointestinal bleeding.  Gastroenterol Clin North Am. 1994;  23 123-181
• 6 Best E B, Teaford A K, Rader F H. Angiography in chronic/recurrent gastrointestinal bleeding: a nine year study.  Surg Clin North Am. 1979;  59 811-829
• 7 Saperas Jr E, Dot J, Videla S et al. Capsule endoscopy versus computed tomographic or standard angiography for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 2007;  102 731-737
• 8 Neu B, Ell C, May A et al. Capsule endoscopy versus standard tests in influencing management of obscure digestive bleeding: results from a German multicenter trial.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 1736-1742
• 9 Heil U, Jung M. The patient with recidivent obscure gastrointestinal bleeding.  Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;  21 393-407
• 10 Vreeburg E M, Snel P, Bruijne J W et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 236-243
• 11 Lieberman de D. Gastrointestinal bleeding: initial management.  Gastroenterol Clin North Am. 1993;  22 723-736
• 12 Hamer O W, Schlottmann K, Sirlin C B et al. Technology insight: advances in liver imaging.  Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007;  4 215-228
• 13 Heiss P, Zorger N, Hamer O W et al. Optimized multidetector computed tomographic protocol for the diagnosis of active obscure gastrointestinal bleeding: a feasibility study.  J Comput Assist Tomogr. 2009;  33 698-704
• 14 Huprich J E, Fletcher J G, Alexander J A et al. Obscure gastrointestinal bleeding: evaluation with 64-section multiphase CT enterography – initial experience.  Radiology. 2008;  246 562-571
• 15 Heiss P, Feuerbach S, Iesalnieks I et al. Obscure gastrointestinal bleeding: preoperative CT-guided percutaneous needle localization of the bleeding small bowel segment.  J Vasc Interv Radiol. 2009;  20 533-536
• 16 Yoon W, Jeong Y Y, Shin S S et al. Acute massive gastrointestinal bleeding: detection and localization with arterial phase multi-detector row helical CT.  Radiology. 2006;  239 160-167
• 17 Jaeckle T, Stuber G, Hoffmann M H et al. Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding with arterial phase multi-detector row helical CT.  Eur Radiol. 2008;  18 1406-1413
• 18 Moawad F J, Veerappan G R, Wong R K. Small bowel is the primary source of obscure gastrointestinal bleeding.  Gastroenterology. 2008;  135 1016
• 19 Schurmann K, Bucker A, Jansen M et al. Selektive CT-Mesenterikographie zur Diagnostik schwerer Darmblutungen unklaren Ursprungs: Vorläufige Ergebnisse. [Selective CT mesentericography in the diagnostics of obscure overt intestinal bleeding: preliminary results].  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 444-451
• 20 Roy-Choudhury S H, Gallacher D J, Pilmer J et al. Relative threshold of detection of active arterial bleeding: in vitro comparison of MDCT and digital subtraction angiography.  Am J Roentgenol. 2007;  189 W238-W246
• 21 Turpie A G, Gent M, Laupacis A et al. A comparison of aspirin with placebo in patients treated with warfarin after heart-valve replacement.  N Engl J Med. 1993;  329 524-529
• 22 Willmann J K, Roos J E, Platz A et al. Multidetector CT: detection of active hemorrhage in patients with blunt abdominal trauma.  Am J Roentgenol. 2002;  179 437-444
• 23 Aldrich J E, Bilawich A M, Mayo J R. Radiation doses to patients receiving computed tomography examinations in British Columbia.  Can Assoc Radiol J. 2006;  57 79-85
• 24 Le Heron J C. Estimation of effective dose to the patient during medical x-ray examinations from measurements of the dose-area product.  Phys Med Biol. 1992;  37 2117-2126