Großzügiger Einsatz von Opioiden bei Säuglingen und Kleinkindern – Pro

Zusammenfassung

Moderne perioperative Anästhesiekonzepte zielen besonders in der Kinderanästhesie auf Patientensicherheit und Minimierung der Schmerzen und des Dyskomforts. In Analogie zur Erwachsenenanästhesie besteht eine multimodale Schmerztherapie aus 3 Säulen: Lokal- und Regionalanästhesie, Nicht-Opioide und Opioide. Opioide werden im Kindesalter traditionell zurückhaltender verabreicht, die Angst vor Nebenwirkungen ist unbegründet groß. Opioide sollen im Kindesalter „großzügig“, aber differenziert eingesetzt werden, da perioperative Schmerzen häufig untertherapiert werden. Voraussetzungen für einen differenzierten Einsatz sind: Kenntnis der physiologischen und pharmakokinetischen Besonderheiten im Kindesalter, zuverlässige Erfassung von Schmerzen, Vorhandensein einer postoperativen Überwachungseinheit/Aufwachraum sowie Prophylaxe und Therapie von möglichen Nebenwirkungen.

Abstract

Modern perioperative anesthesia regimen in pediatric anesthesia focus on patient safety, pain reduction and patient comfort. Multimodal analgesia is based on regional/local anesthesia, non opioids and opioids. The use of opioids is traditionally much more restrictive than in adult anesthesia because of mostly unsubstantiated fear of serious side effects. As pain is still undertreated in pediatric anesthesia, opioids should be used generously but well-considered. Requirements for a professional pain service are: knowledge of the physiologic and pharmacokinetic specialities of children, possibility of monitoring (f.e. postanesthetic care unit) and prophylaxis and therapy of side effects.

Schlüsselwörter:

Opioide - Kinderanästhesie - Vorteile - Nachteile

Keywords:

Opioids - paediatric anaesthesia - benefit - disadvantage

Kernaussagen

• Opioide sind ein essenzieller Bestandteil einer multimodalen Schmerztherapie im Kindesalter.

• Opioide sind auch im Kindesalter sicher; spezielle Voraussetzungen bei Kindern im ersten Lebensjahr sind zu beachten.

• Adäquate Schmerztherapie im Kindesalter ist möglich, wenn differenzierte Anwendungskonzepte und Organisationsmodelle etabliert sind.

Literatur

• 1 L Swafford, D. Allen. Pain relief in the pediatric patient.  Med Clin North Am. 1968;  52 131-136
• 2 Schlechter NL.. The undertreatment of pain in children: An overview.  Pediatr Clin N Am. 1989;  36 781-795
• 3 Petrack EM, Christopher NC, Kriwinsky J.. Pain Management in the Emergency Department: Patterns of Analgesic Utilization.  Pediatrics. 1997;  99 711-714
• 4 Büttner W, Finke W.. Analysis of behavioural and physiological parameters for the assessment of postoperative analgesic demand in newborns, infants and young children: a comprehensive report on seven consecutive studies.  Paediatr Anaesth. 2000;  0 303-318
• 5 Norden J, Hanallah R et al.. Reliability of an objective pain scale in children.  J Pain and Symptom Management. 1991;  6 196
• 6 Taddio A.. Effects of neonatal circumcision on pain responses during vaccination in boys.  Lancet. 1995;  345 291
• 7 Olney JW, Wozniak DF, Jevtovic-Todorovic V, Farber NB et al.. Drug-induced apoptotic neurodegeneration in the developing brain.  Brain Pathol. 2002;  12 488-498
• 8 Jöhr M.. Schädigt die Narkose das Gehirn von Kindern?.  Anaesthesist. 2006;  55 465-466
• 9 Wilder RT, Flick RP, Sprung J, Katusic SK et al.. Early Exposure to Anesthesia and Learning Disabilities in a Population-based Birth Cohort.  Anesthesiology. 2009;  110 796-804
• 10 Ross AK, Davis PJ, Dear GL Gd, Ginsberg B et al.. Pharmacokinetics of remifentanil in anesthetized pediatric patients undergoing elective surgery or diagnostic procedures.  Anesth Analg. 2001;  93 1393-1401
• 11 Marsh DF, Hodkinson B.. Remifentanil in paediatric anaesthetic practice.  Anaesthesia. 2009;  64 301-308
• 12 Mani V, Morton NS.. Overview of total intravenous anesthesia in children.  Pediatr Anesth. 2010;  20 211-222
• 13 Becke K, Kranke P, Weiss M, Kretz FJ.. Handlungsempfehlung zur Risikoeinschätzung, Prophylaxe und Therapie von postoperativem Erbrechen im Kindesalter.  Anästhesiol Intensivmed. 2007;  48
• 14 Morton NS, Errera A.. APA national audit of pediatric opioid infusions.  Pediatr Anesth. 2010;  20 119-25
• 15 Nandakumar K, van den Berg AA.. Nalbuphine – an analgesic with unique built-in saftey feature.  Anaesthesia. 1992;  47 915-916