Kommentar zur S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus

Zusammenfassung

Die neue S3-Leitlinie zu Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Gestationsdiabetes mellitus (GDM) erleichtert allen diabetologisch und geburtshilflich Tätigen die Umsetzung der im Jahr 2011 geänderten Mutterschaftsrichtlinien, die ein generelles Screening auf GDM beinhalten. Wir analysieren zwei Aspekte der Leitlinie. Erstens werden die Änderungen von Definition und Grenzwerten des Gestationsdiabetes bezüglich ihrer Auswirkung auf die Inzidenz des GDM diskutiert. Zweitens wird die Einbeziehung fetaler biometrischer Werte zur Blutzucker(BZ)-Zieleinstellung untersucht, die eine Absenkung der BZ-Zielwerte bei Feten mit Abdomenumfang > 75. Perzentile und eine Anhebung der BZ-Zielwerte bei Abdomenumfang < 10. Perzentile vorsieht. Wir diskutieren die heterogene Ätiologie einer fetalen Wachstumsrestriktion, stellen die Physiologie des transplazentaren und fetalen Sauerstoff- und Glukosemetabolismus dar und erläutern die Auswirkungen einer erhöhten BZ-Konzentration bei Feten mit uteroplazentarer Dysfunktion. Wir empfehlen, Feten mit Verdacht auf intrauterine Wachstumsrestriktion einer differenzierten pränatalmedizinischen Untersuchung zuzuführen und bei Vorliegen einer uteroplazentaren Dysfunktion eine strenge BZ-Einstellung beizubehalten.

Abstract

The S3 clinical practice guideline gestational diabetes (GDM) is of tremendous help for all professionals in the area; it facilitates the implementation of the antenatal care guidelines, changed in 2011, which encompass general screening for GDM. We focus on two aspects of the guideline. First, changes in GDM definition and blood glucose threshold values are discussed with respect to GDM incidence. Secondly, we analyze the incorporation of fetal biometry for guiding target blood glucose levels, which includes lowering of target blood glucose concentrations in fetuses with abdominal circumference > 75. percentile and raising target blood glucose levels in cases with abdominal circumference < 10. percentile. The heterogeneous etiology of fetal growth restriction is discussed, the physiology of transplacental and fetal oxygen and glucose metabolism is outlined, and sequelae of increased blood glucose concentrations in fetuses with uteroplacental dysfunction are described. For all SGA fetuses, we recommend a detailed examination by a specialist in fetal medicine; in case of uteroplacental dysfunction tight blood glucose control should be maintained.

Schlüsselwörter

Gestationsdiabetes mellitus - small for gestational age - uteroplazentare Dysfunktion - fetale Biometrie

Key words

Gestational diabetes - small for gestational age - uteroplacental dysfunction - fetal biometry

• Literatur

• 1 Kellerer M, Matthaei S, Kreienberg R (Hrsg) Gestationsdiabetes mellitus (GDM). Evidenzbasierte Leitlinie zu Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). AWMF 057/008. 2011 http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/057-008.html
• 2 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-682
• 3 Landon MB, Spong CY, Thorn E et al. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1339-1348
• 4 Crowther CA, Hiller JE, Moss J et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-2486
• 5 The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome. N Engl J Med 2008; 358: 1991-2002
• 6 Moses RG. New consensus criteria for GDM. Problem solved or Pandora’s box?. Diabetes Care 2010; 33: 690
• 7 Robillard JE, Sessions C, Kennedy RL et al. Metabolic effects of constant hypertonic glucose infusion in well-oxygenated fetuses. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 199-203
• 8 Philipps AF, Porte PJ, Stabinsky S et al. Effects of chronic fetal hyperglycemia upon oxygen consumption in the ovine uterus and conceptus. J Clin Invest 1984; 74: 279-286
• 9 Wiberg N, Källen K, Herbst A et al. Lactate concentration in umbilical cord blood is gestational age-dependent: a population-based study of 17867 newborns. BJOG 2008; 115: 704-709
• 10 Salvesen DR, Brudenell JM, Proudler AJ et al. Fetal pancreatic ß-cell function in pregnancies complicated by maternal diabetes mellitus: relationship to fetal acidemia and macrosomia. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1363-1369
• 11 Garcia-Patterson A, Corcoy R, Balsells M et al. In pregnancies with gestational diabetes mellitus and intensive therapy, perinatal outcome is worse in small-for-gestational-age newborns. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 481-485
• 12 Kjos SL, Schaefer-Graf UM. Modified therapy for gestational diabetes using high-risk and low-risk fetal abdominal circumference growth to select strict versus relaxed maternal glycemic targets. Diabetes Care 2007; 30: S200-S205
• 13 Sarris I, Ioannou C, Chamberlain P et al. Intra- and interobserver variability in fetal ultrasound measurements. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 266-273
• 14 Gardosi J, Chang A, Kalyan B et al. Customised antenatal growth charts. Lancet 1992; 339: 283-287
• 15 Hammoud NM, Visser GHA, Peters SAE et al. Fetal growth profiles of macrosomic and non-macrosomic infants of women with pregestational or gestational diabetes. Ultrasound Obstet Gynecol 2012;