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DOI: 10.1055/a-0582-8040
Kniegelenknahe Korrekturosteotomien
Osteotomies around the KneePublikationsverlauf
Publikationsdatum:
15. April 2019 (online)
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Zusammenfassung
Kniegelenknahe Korrekturosteotomien bei unikompartimenteller Gonarthrose haben in den letzten Jahren eine starke Renaissance erlebt. Sie müssen als Alternative zum monokompartimentellen oder kompletten Gelenkersatz mit bedacht werden.
Abstract
Osteotomies around the knee in unicompartimental osteoarthritis had an impressing revival in the past few years and have to be kept in mind as an alternative to total knee arthroplasty. The most frequent type of osteotomies around the knee is the medial open wedge high tibia osteotomy (MOWHTO). But still also closed wedge high tibia osteotomies (CWHTO) have their relevance in many cases. Distal femur osteotomies (DFO) are used more and more frequently in most cases as closed wedge, the open wedge DFO shows more problems in bone healing. All osteotomies with isolated correction in frontal plane should be done with a biplanar bonecut. In cases of severe varus and valgus malalignment a double-level osteotomy (combined femoral and tibial osteotomy) has to be executed. Severity and frequency of adverse events in osteotomies around the knee are mostly comparable to those in arthroplasty, except non-union which is only related to osteotomies and more often seen in smokers. There are nearly no age limits for osteotomies around the knee. Ten years-survival in HTOs are about 85 to 91% according to literature.
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Die häufigste Form der kniegelenknahen Korrekturosteotomie ist die aufklappende Tibiakopfvalgisationsosteotomie. Aber auch zuklappende Tibiakopfosteotomien haben durchaus noch ihren Stellenwert.
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Kniegelenknahe Femurosteotomien werden am häufigsten zuklappend ausgeführt, die aufklappende Variante zeigt eine schlechtere knöcherne Heilung.
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Alle Osteotomien mit Korrektur isoliert in der Frontalachse sind biplanar auszuführen. Bei schweren Varus- oder Valgusfehlstellungen muss eine bifokale, also kombiniert femorale und tibiale Korrektur ausgeführt werden.
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Die Komplikationen bei kniegelenknahen Korrekturosteotomien sind in Art und Häufigkeit denen der endoprothetischen Versorgung gleichzusetzten. Nur die Pseudarthrose hebt sich hier ab; das Risiko hierfür ist bei Nikotinabusus erhöht.
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Altersober- oder -untergrenzen gibt es nicht.
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Die 10-Jahres-Standraten liegen bei Tibiakopfosteotomien zwischen 85 und 91%.
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Literatur
- 1 Bleß HH, Kip M. Hrsg. Weißbuch Endoprothetik. Berlin: Springer; 2017
- 2 Staubli AE, De Simoni C, Babst R. et al. TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia – early results in 92 cases. Injury 2003; 34 (Suppl. 02) B55-B62 S0020138303003838
- 3 Brinkman JM, Hurschler C, Staubli AE. et al. Axial and torsional stability of an improved single-plane and a new bi-plane osteotomy technique for supracondylar femur osteotomies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19: 1090-1098 doi:10.1007/s00167-010-1349-0
- 4 Krettek C, Hawi N, Jagodzinski M. Intrakondyläre Segmentosteotomie. Korrektur intraartikulärer Fehlstellungen nach Tibiakopffraktur. Unfallchirurg 2013; 116: 413-426 doi:10.1007/s00113-013-2377-2
- 5 Schröter S, Freude T, Kopp MM. et al. Smoking and unstable hinge fractures cause delayed gap filling irrespective of early weight bearing after open wedge osteotomy. Arthroscopy 2015; 31: 254-265 doi:10.1016/j.arthro.2014.08.028
- 6 Floerkemeier S, Staubli AE, Schroeter S. et al. Outcome after high tibial open-wedge osteotomy: a retrospective evaluation of 533 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 170-180 doi:10.1007/s00167-012-2087-2
- 7 Schröter S, Elson DW, Ateschrang A. et al. Lower limb deformity analysis and the planning of an osteotomy. J Knee Surg 2017; 30: 393-408 doi:10.1055/s-0037-1603503
- 8 Paley D. Principles of deformity correction. Berlin: Springer; 2002
- 9 Portner O. High tibial valgus osteotomy: closing, opening or combined? Patellar height as a determining factor. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 3432-3440 doi:10.1007/s11999-014-3821-5
- 10 Kim JH, Kim HJ, Lee DH. Leg length change after opening wedge and closing wedge high tibial osteotomy: a meta-analysis. PLoS One 2017; 12: e0181328 doi:10.1371/journal.pone.0181328
- 11 Strecker W, Dickschas J, Harrer J. et al. Die Arthroskopie vor kniegelenknahen Korrekturosteotomien bei unikompartimenteller Gonarthrose. Orthopäde 2009; 38: 263-268 doi:10.1007/s00132-008-1390-6
- 12 Feucht MJ, Minzlaff P, Saier T. et al. Degree of axis correction in valgus high tibial osteotomy: proposal of an individualised approach. Int Orthop 2014; 38: 2273-2280 doi:10.1007/s00264-014-2442-7
- 13 El-Azab H, Halawa A, Anetzberger H. et al. The effect of closed- and open-wedge high tibial osteotomy on tibial slope: a retrospective radiological review of 120 cases. J Bone Joint Surg Br 2008; 90: 1193-1197 doi:10.1302/0301-620X.90B9.20688
- 14 Ferner F, Dickschas J, Ostertag H. et al. Is a synthetic augmentation in medial open wedge high tibial osteotomies superior to no augmentation in terms of bone-healing?. Knee 2016; 23: 2-7 doi:10.1016/j.knee.2015.09.015
- 15 Brouwer RW, Huizinga MR, Duivenvoorden T. et al. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2014; (12) CD004019 DOI: 10.1002/14651858.CD004019.pub4.
- 16 Brinkman JM, Freiling D, Lobenhoffer P. et al. Osteotomien am Kniegelenk bei Monokompartmentarthrose. Orthopäde 2014; 43 (Suppl. 01) S1-S10 doi:10.1007/s00132-014-3007-6
- 17 Schenke M, Dickschas J, Simon M. et al. Corrective osteotomies of the lower limb show a low intra- and perioperative complication rate-an analysis of 1003 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018; 26: 1867-1872 doi:10.1007/s00167-017-4566-y
- 18 Webb M, Dewan V, Elson D. Functional results following high tibial osteotomy: a review of the literature. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018; 28: 555-563 doi:10.1007/s00590-017-2112-8
- 19 Santoso MB, Wu L. Unicompartmental knee arthroplasty, is it superior to high tibial osteotomy in treating unicompartmental osteoarthritis? A meta-analysis and systemic review. J Orthop Surg Res 2017; 12: 50 doi:10.1186/s13018-017-0552-9
- 20 Kim JH, Kim HJ, Lee DH. Survival of opening versus closing wedge high tibial osteotomy: A meta-analysis. Sci Rep 2017; 7: 7296 doi:10.1038/s41598-017-07856-8
- 21 Kuwashima U, Tashiro Y, Okazaki K. et al. Comparison of the impact of closing wedge versus opening wedge high tibial osteotomy on proximal tibial deformity and subsequent revision to total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25: 869-875 doi:10.1007/s00167-016-407-5