Preoperative Preparation for Neurosurgery With Emphasis Upon Fluid, Electrolyte and Steroid Use[1]

Summary

There are special problems associated with the neurosurgical patient requiring preoperative assessment and management, so that he may be brought to the operating room as well prepared for his procedure as is compatible with his disease. A checklist of steps to be taken is offered which will supplement a complete history and physical examination and includes pertinent laboratory studies. The indications for the use of blood, water and electrolyte therapy preoperatively are reviewed in the light of the peculiar susceptibility of the central nervous tissue to problems of underhydration and, especially, overhydration. The special problems of the pituitary-deficient patient are reviewed including his preoperative preparation with hormonal replacement therapy. The delicate balance of components that determine intracranial pressure in the neurosurgical patient requires a knowledge by the surgeon of those factors which may alter brain bulk. It is toward the gaming of this knowledge that the thoughtful surgeon avails himself of as much preoperative analysis of these factors as possible.

Résumé

Revue et groupement de toutes les mesures préopératoires à prendre en vue d'une intervention neuro-chirurgicale. Elles sont relatives à l'appréciation du poids corporel, des allergies éventuelles, des fonctions cortico-surrénales, des examens du sang et des urines, des investigations des métabolismes (diabète, déficit en prothrombine), des appareils respiratoire, cardio-vasculaire, gastro-intestinal et urinaire, du cuir chevelu, des recherches de laboratoire en vue de détecter des troubles des électrolytes ou des dyscrasies sanguines et enfin à la préparation de la région cutanée ou devra porter l'intervention.

Toutes ces procédures pourront nécessiter plusieurs jours, mais elles devront bien entendu être réduites à un strict minimum en cas d'urgence.

Zusammenfassung

Bei neurochirurgischen Patienten sind präoperativ besondere Überlegungen und Maßnahmen erforderlich, damit der Patient so optimal vorbereitet zur Operation kommt, wie es sein Zustand erlaubt. Es werden daher eine Anzahl von Punkten aufgeführt, die die Anamnese und Untersuchung notwendigerweise ergänzen und entsprechende Laboruntersuchungen einschließen. Die Indikationen zur präoperativen Zufuhr von Blut, Wasser und Elektrolyten werden unter spezieller Berücksichtigung der Empfindlichkeit des nervalen Gewebes gegen Unter- und besonders Überhydratation kritisch besprochen. Ebenso werden die Sonderfragen des Hypophyseninsuffizienz-Patienten referiert, wobei auf die präoperative hormonelle Substitution eingegangen wird. Das empfindliche Zusammenspiel der verschiedenen Umstände, von denen bei neurochirurgischen Patienten der intrakranielle Druck abhängt, erfordert vom Chirurgen die Kenntnis der Faktoren, die das Hirnvolumen alterieren können. Zur Erlangung dieser Kenntnis ist es für den verantwortungsbewußten Chirurgen von Vorteil, sich präoperativ so viel Befunde wie möglich zugänglich zu machen.

Resumen

Hay problemas especiales, asociados con el paciente neuroquirúrgico, que requieren un modo de obrar y un tratamiento, de tal modo que el paciente pueda llegar al quirófano, tan bien preparado por este proceder, como sea compatible con su enfermedad. Se ofrece una lista esquemática de las medidas que se han de tomar, las cuales serán el suplemento de una historia cuidadosa y una exploración clínica completa, incluyendo los estudios de laboratorio adecuados.

Se revisan las indicaciones preoperatorias para el uso de sangre, fluidos y electrolitos, a la luz de la especial susceptibilidad del tejido nervioso central a los problemas de deshidratación y, sobre todo, de hiperhidratación. Se revisan los especiales problemas que plantea el paciente con hipopituitarismo, incluyendo su preparación preoperatoria, con terapia hormonal sustitutiva. El delicado balance de los componentes que determinan la presión intracraneal en el paciente neuroquirúrgico requiere el conocimiento, por parte del cirujano, de aquellos factores que puedan alterar el volumen cerebral. Buscando este conocimiento es por lo que el cirujano consciente se procura tantos análisis preoperatorios de estos factores como le sea posible.

1 Presented as part of a Symposium before the Clinical Congress. American College of Surgeons, San Francisco, October 1960.

1 Presented as part of a Symposium before the Clinical Congress. American College of Surgeons, San Francisco, October 1960.