Zusammenfassung
Ziel: Untersuchung der Inter-Observer- und Intra-Transducer-Reliabilität bei „online”- und „offline”-Untersuchung der Substantia nigra (SN) und der Raphe Kerne (RN) mittels transkranieller Duplex-Sonografie in einer gemischten Studienpopulation. Material und Methoden: Ambulanz der neurologischen Klinik der Universitätsklinik Maastricht. Insgesamt wurden 24 Probanden untersucht: 9 Patienten mit idiopathischer Parkinson-Erkrankung, 10 Patienten mit Parkinson-Syndrom unklarer Genese, 1 Patient mit essenziellem Tremor und 4 gesunde Probanden. Jeder Studienteilnehmer wurde 4-mal durch 2 unabhängige erfahrene Ultraschaller mit 2 verschiedenen Ultraschallsystemen (SONOS 5500 and iU22; beide Philips, Eindhoven, Niederlande) untersucht. Die Echointensität der SN wurde qualitativ und quantitativ, die RN nur qualitativ bewertet. 1. Bei der „online”-Messung wurde bewertet: a) die Inter-Observer-Übereinstimmung der 4 möglichen Kombinationen. b) die Intra-Observer-Übereinstimmung beider Ultraschaller bei Einsatz der 2 unterschiedlichen Ultraschallsysteme. 2. Bei der „offline”-Analyse bewertete ein dritter Ultraschaller die gespeicherten Bilder. Wir untersuchten die Inter-Observer-Übereinstimmung des dritten Untersuchers mit den Ergebnissen der „online”-Untersuchungen der 2 anderen Ultraschaller. Cohen’s Kappa-Koeffizient wurde für die Übereinstimmung berechnet. Ergebnisse: 1a) Die „online”-Inter-Observer-Übereinstimmung der 4 möglichen Kombinationen von Ultraschallern und Transducern lag bei: Kappa 0,23 – 0,39 für die qualitative Evaluation der SN, Kappa 0,31 – 0,56 für die quantitative Evaluation der SN und Kappa 0,03 – 0,15 für die Evaluation der RN. 1b) Die „online”-Intra-Observer-Übereinstimmung war: Kappa 0,53 – 0,67 für die qualitative Evaluation der SN, Kappa 0,55 – 0,76 für die quantitative Evaluation der SN und Kappa 0,45 – 0,47 für die Evaluation der RN. 2. Die „offline”-Inter-Observer Übereinstimmung war: Kappa 0,32 – 0,67 für die qualitative Evaluation der SN, Kappa 0,53 – 0,61 für die quantitative Evaluation der SN und Kappa 0,08 – 0,33 für die Evaluation der RN. Schlussfolgerung: Für die SN fand sich eine mäßige Übereinstimmung im Vergleich beider Untersucher miteinander im „online”-Verfahren wie auch beim Vergleich eines „offline”-Untersuchers mit den beiden „online”-Untersuchern. Insgesamt war für die Bewertung der SN die Inter-Observer- und die Intra-Observer-Übereinstimmung mittelgradig bis gut. Die Übereinstimmung für die Evaluation der RN war im Gegensatz hierzu deutlich geringer. Unsere Ergebnisse zeigen, dass diese TCD-Technik für Screeninguntersuchungen in großen Populationen noch nicht ausgereift genug ist.
Abstract
Purpose: To establish the inter-observer and intra-transducer reliability of ”on-line” and ”off-line” assessment of substantia nigra (SN) and raphe nuclei (RN) by transcranial duplex scanning (TCD) in a mixed study population. Materials and Methods: Out-patient neurology department of the University Hospital Maastricht. In total 24 subjects were investigated: 9 patients with idiopathic Parkinson’s disease, 10 with parkinsonism from yet unclear origin, 1 with essential tremor and 4 healthy volunteers. Each patient was assessed four times by two independent experienced sonographers using two different ultrasound devices: SONOS 5500 and iU22; both Philips, Eindhoven, The Netherlands. The echointensity of the SN is evaluated qualitatively and quantitatively and the RN only qualitatively. 1. In the ”on-line” assessment we determined: a) the inter-observer agreement of the four possible combinations. b) the intra-observer agreement of both sonographers using two different ultrasound systems. 2. In the ”off-line” assessment a third sonographer re-examined the stored images. We determined the inter-observer agreement of the third sonographer with the ”on-line” assessment of the other two sonographers. Cohen’s k value was calculated for the agreement. Results: 1a) The ”on-line” inter-observer agreement of the four possible combinations of sonographer and transducer was: kappa 0.23 – 0.39 for the qualitative evaluation of the SN, kappa 0.31 – 0.56 for the quantitative evaluation of the SN and kappa 0.03 – 0.15 for the evaluation of the RN. 1b) The ”on-line” intra-observer agreement was: kappa 0.53 – 0.67 for the qualitative evaluation of the SN, kappa 0.55 – 0.76 for the quantitative evaluation of the SN and kappa 0.45 – 0.47 for the evaluation of the RN. 2. The ”off-line” inter-observer agreement was: kappa 0.32 – 0.67 for the qualitative evaluation of the SN, kappa 0.53 – 0.61 for the quantitative evaluation of the SN and kappa 0.08 – 0.33 for the evaluation of the RN. Conclusion: For the SN we found mediocre accordance comparing both observers ”on-line” with each other as well as comparing an ”off-line” observer with both ”on-line” observers. On the whole, the inter-observer and intra-observer agreement were moderate to substantial for the evaluation of the SN. ”On-line” and ”off-line” comparisons yielded comparable results. The agreement for the evaluation of the RN, on the contrary, was considerably lower. Our findings indicate that this TCD technique is not yet ready for the application in large population screenings.
Key words
ultrasound - head/neck - CNS - brain
References
annemarievlaar@hotmail.com
