Commentaire de travail de F. A. F. FigueiredoR et al., pp. 333

F. A. F. Figueiredo, M. C. da Costa, A. D. Pelosi, R. N. Martins, L. Machado, E. Francioni. Devenir et complications de la gastrostomie endoscopique

Le travail de Figueiredo et coll. concerne l'évaluation des indications et de la morbidité de 168 gastrostomies percutanées endoscopiques réalisées dans 2 hôpitaux universitaires Brésiliens sur une période d'environ 2 ans. Plus de 92% des indications concernaient des troubles de déglutition d'origine neurologique. Les auteurs considéraient que les indications de gastrostomie étaient valides mais que la pose survenait trop tardivement dans 50% des cas (souvent après 1 mois de nutrition par tube nasogastrique). Ce travail est un des rares à décrire le devenir des patients après pose de gastrostomie (suivi moyen 6 mois), avec les taux de mortalité à 30, 90 jours et 1 an de 6.5%, 17.3%, 34% respectivement. La mortalité précoce pouvait être expliquée par la pose de gastrostomie au moment d'une pathologie aigue autre, puisque la CRP en était le seul critère prédictif en analyse multivariée. La mortalité à long terme était liée aux poly-pathologies, le seul facteur prédictif étant un score de co-morbidité (score de Charlson). Les complications majeures (précoce 1 cas, tardives 3 cas) étaient peu fréquentes (2.4%): péritonite, fistule, cellulite. La cause directe du décès n'est pas indiquée mais on peut supposer que les épisodes d'inhalation occupent une part importante, comme il est classique pour des gastrostomie en contexte de déficit neurologique.