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DOI: 10.1055/s-0032-1330702
Preferential Streaming of the Ductus Venosus Toward the Right Atrium Is Associated With a Worse Outcome Despite a Higher Rate of Invasive Procedures in Human Fetuses With Left Diaphragmatic Hernia
Bevorzugtes Ductus venosus streaming zum rechten Vorhof und Outcome bei humanen Feten mit linksseitiger ZwerchfellherniePublikationsverlauf
28. Juli 2012
18. Dezember 2012
Publikationsdatum:
21. Mai 2013 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/ultraschall/201306/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0032-1330702-1.jpg)
Abstract
Purpose: Preferential streaming of the ductus venosus (DV) toward the right atrium has been observed in fetuses with left diaphragmatic hernia (LDH). The purpose of this retrospective study was to compare survival rates to discharge between a group with preferential streaming of the DV toward the right heart and a group in which this abnormal flow pattern was not present.
Materials and Methods: We retrospectively searched our patient records for fetuses with LDH in whom liver position, DV streaming and postnatal outcome information was available. 55 cases were found and divided into two groups: Group I fetuses exhibited abnormal DV streaming toward the right side of the heart; group II fetuses did not. Various prognostic and outcome parameters were compared.
Results: 62 % of group I fetuses and 88 % of group II fetuses survived to discharge (p = 0.032). Fetoscopic tracheal balloon occlusion (FETO) was performed in 66 % of group I fetuses and 23 % of group II fetuses (p = 0.003). Postnatal ECMO therapy was performed in 55 % of group I fetuses and 23 % of group II infants (p = 0.025). Moderate to severe chronic lung disease in survivors was observed in 56 % of the survivors of group I and 9 % of the survivors of group II (p = 0.002).
Conclusion:Preferential streaming of the DV toward the right heart in human fetuses with left-sided diaphragmatic hernia was associated with a poorer postnatal outcome despite a higher rate of invasive pre- and postnatal procedures compared to fetuses without this flow abnormality. Specifically, abnormal DV streaming was found to be an independent predictor for FETO.
Zusammenfassung
Ziel: Ein bevorzugtes Ductus venosus (DV) streaming zum rechten Vorhof findet sich in einer Untergruppe von Feten mit linksseitiger Zwerchfellhernie (LDH). Ziel dieser retrospektiven Studie war es, Überlebensraten bis zur stationären Entlassung zwischen dieser Untergruppe und einer anderen, in der diese Flussanomalie nicht vorlag, zu vergleichen.
Material und Methoden: Wir durchsuchten unsere Patientenunterlagen nach Feten mit LDH, bei denen Informationen über die Leberposition, das DV-streaming und das Outcome vorhanden waren. Es fanden sich 55 Fälle, die in zwei Gruppen eingeteilt wurden: Feten der Gruppe I zeigten ein bevorzugtes DV-streaming zum rechten Vorhof, Feten der Gruppe II nicht. Hiernach wurden verschiedene prognostische und Outcome-Parameter zwischen den beiden Gruppen verglichen.
Ergebnisse: 62 % der Feten der Gruppe I und 88 % der Feten der Gruppe II Feten überlebten bis zur Entlassung (p = 0,032). Ein fetoskopischer Trachealballonverschluss (FETO) wurde bei 66 % der Gruppe I Feten und bei 23 % der Gruppe II Feten durchgeführt (p = 0,003) sowie eine nachgeburtliche ECMO-Therapie bei 55 % der Gruppe I Neugeborenen und bei 23 % der Gruppe II Neugeborenen (p = 0,025). Ein moderater bis schwerer chronischer Lungenerkrankungsverlauf wurde bei 56 % der Überlebenden der Gruppe I und bei 9 % der Überlebenden der Gruppe II beobachtet (p = 0002).
Schlussfolgerung: Bei einem bevorzugten Streaming des DV zum rechten Vorhof bei Feten mit linksseitiger Zwerchfellhernie (LDH) findet sich trotz intensiverer vor- und nachgeburtlicher Therapie ein schlechteres Outcome, verglichen mit Feten mit der gleichen Erkrankung, bei denen diese Flussanomalie nicht beobachtet wird. Das Flussmuster erwies sich als unabhängiger Prediktor für eine FETO.
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References
- 1 Rudolph AM. Congenital diseases of the heart: clinical-physiological considerations. Armonk, New York: Futura Publishing Company; 2001: 15-16
- 2 Kiserud T, Acharya G. The fetal circulation. Prenatal Diagn 2004; 24: 1049-1059
- 3 Stressig R, Fimmers R, Axt-Fliedner R et al. Association of intrathoracic herniation of the liver with left heart hypoplasia in fetuses with a left diaphragmatic hernia but not in fetuses with right diaphragmatic hernia. Ultraschall in Med 2011; 32: E151-E156
- 4 Stressig R, Fimmers R, Eising K et al. Preferential streaming of the ductus venosus and inferior caval vein toward the right heart is associated with left heart underdevelopment in human fetuses with left-sided diaphragmatic hernia. Heart 2010; 96: 1564-1568
- 5 Bootstaylor BS, Filly RA, Harrison MR et al. Prenatal sonographic predictors of liver herniation in congenital diaphragmatic hernia. J Ultrasound Med 1995; 14: 515-520
- 6 Metkus AP, Esserman L, Sola A et al. Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 1996; 31: 148-151
- 7 Stressig R, Fimmers R, Eising K et al. Intrathoracic herniation of the liver (“liverup”) is associated with predominant left heart hypoplasia in human fetuses with left diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 272-376
- 8 Stressig R, Axt-Fliedner R, Gembruch U et al. Preferential ductus venosus streaming toward the right heart is associated with left heart underdevelopment and aortic arch hypoplasia in human fetuses. Ultraschall in Med 2011; 32: E115-E121
- 9 OʼToole SJ, Irish MS, Holm BA et al. Pulmonary vascular abnormalities in congenital diaphragmatic hernia. Clin Perinatol 1996; 23: 781-794
- 10 Kohl T, Franz A, Geipel A et al. Abnormal ductus venosus streaming toward the right heart is associated with low pulmonary blood flow and vascular reactivity anomalies in human fetuses with left diaphragmatic hernia. Ultraschall in Med 2008; 29: 87-88