Endoskopie heute 2015; 28 - P4
DOI: 10.1055/s-0035-1545019

Endoskopische Vollwandresektion nach submukosaler Tunnelung bei einem seltenen subendothelialen Tumor des Magens

S Kangalli 1, A Genthner 1, J Emrich 2, M Eck 3, A Eickhoff 1
  • 1Klinikum Hanau, Medizinische Klinik II, Hanau, Deutschland
  • 2Gastroenterologische Fachpraxis Aschaffenburg, Aschaffenburg, Deutschland
  • 3Klinikum Aschaffenburg, Institut für Pathologie, Aschaffenburg, Deutschland

Fragestellung:

Zu den benignen submukösen Tumoren (SMT) zählen v.a. mesenchymale Tumore wie Leiomyome, Neurofibrome, Neurinome und Granularzelltumore. Nur in ca. 2 – 5% aller SMT liegt eine maligne Entartungstendenz vor, hier handelt es sich fast immer um GIST. Bislang konnte mit den traditionellen endoskopischen Resektionstechniken ein SMT nicht in toto reseziert werden und in der Regel musste ein operativ-chirurgisches Verfahren angewendet werden. Durch neuartige endoskopische Resektionswerkzeuge ist es heute möglich, auch SMT sicher und effektiv endoskopisch zu entfernen.

Methodik:

Fallbericht eines 36-jährigen männlichen Patienten.

Ergebnisse:

Der Patient bot keine Vorerkrankungen. Die Mutter war mit 49 Jahren an einem Magenkarzinom erkrankt. Es erfolgte in einer auswärtigen Praxis eine Screeninggastroskopie. Dabei fand sich großkurvaturseitig im Korpus ein ca. 25 mm messender SMT. Die Biopsien blieben unergiebig. In der EUS zeigte sich der Tumor in der Submukosa, isoechogen und glatt begrenzt ohne Infiltration. Bei der Knopflochbiopsie entleerte sich gallertige Masse und es wurde der Verdacht auf einen inflammatorischen myofibroblastischen Pseudotumor gestellt. Wir entschlossen uns zur endoskopischen Resektion. Zunächst erfolgte die Umschneidung und Unterspritzung mittels Hybrid-Knife. Dann submukosale Eröffnung und Dissektion/Tunnelierung. Dabei konnte der Tumor lokal nicht von der Muskularis abgelöst werden. Es wurde eine Vollwandresektion nach vorheriger OTS-Clipapplikation durchgeführt. Postinterventionell zeigte sich ein unauffälliger Verlauf.

Schlussfolgerung:

Durch Erweiterung der endoskopischen Resektionstechniken ist es heute möglich, neben großen (> 20 mm) auch subendotheliale Tumore sicher endoluminal zu resezieren. Wir konnten im vorliegenden Fall den seltenen Befund eines inflammatorischen myofibroblastischen Pseudopolypen mittels submukosaler Tunnelungstechnik (SET) und Vollwandresektion endoskopisch therapieren.