Z Gastroenterol 2015; 53 - KG316
DOI: 10.1055/s-0035-1559342

Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) unter Tutoring durch Experten

A Wagner 1, D Neureiter 2, T Kiesslich 1, H Allgaier 3, G Kleber 4, A Ziachehabi 5, K Heiler 6, D Plamenig 7, P Friesenbichler 8, G Wolkersdörfer 8, M Lutz 9, H Seifert 10, T Uraoka 11, T Toyonaga 12, N Yahagi 11, T Oyama 13, F Berr 8
  • 1Landeskrankenhaus, 1. Medizin, Endoskopie, Salzburg, Österreich
  • 2Landeskrankenhaus, UK für Pathologie, Abteilung, Salzburg, Österreich
  • 3Evangelisches Diakoniekrankenhaus, Medizinische Klinik, Abteilung, Freiburg, Deutschland
  • 4Ostalb Klinikum, Medizinische Klinik I, Abteilung, Aalen, Deutschland
  • 5Krankenhaus der Elisabethinen, Medizinische Klinik IV, Abteilung, Linz, Österreich
  • 6Klinikum Traunstein, Gastroenterologie und Hepatologie, Abt. Interventionelle Endoskopie, Traunstein, Deutschland
  • 7Landeskrankenhaus, Medizinische Klinik, Abteilung, Wolfsberg, Österreich
  • 8Landeskrankenhaus, 1. Medizin, Abteilung, Salzburg, Österreich
  • 9Caritasklinikum, Medizinische Klinik, Schwerpunkt Gastroenterologie, Endokrinologie, Infektiologie, Saarbrücken, Deutschland
  • 10Klinikum Oldenburg GmbH, Klinik für Innere Medizin I, Abteilung, Oldenburg, Deutschland
  • 11National Tokyo Medical Center, Department of Gastroenterology, Abteilung, Tokyo, Japan
  • 12Kobe University Hospital, Department of Endoscopy, Abteilung, Kobe, Japan
  • 13Saku Central Hospital, 6. Department of Gastroenterology, Abteilung, Nagano, Japan

Die en-bloc Resektion mit der ESD-Technik wurde für die kurative Resektion von Frühkarzinomen des GI-Trakts in Japan entwickelt. Erste prospektive Serien (n = 11) aus Europa zeigen gute en-bloc (≥85%), aber wenig kurative Resektionen (72% [7 – 80%]) von Adenomen mit HGIEN und Frühkarzinomen. Eine Optimierung der endoskopischen Indikationsstellung und Resektionstechnik ist geboten. Material und Methoden: Unter Schirmherrschaft der ESGE (11/2011 – 02/2015) haben 8 Zentren 116 GI-Neoplasien (mit japan. Kriterien für en-bloc Resektion) in Salzburg gepoolt und in 17 Tutorings (Dauer je 2 – 4 Tage) unter Anleitung eines Experten partiell oder komplett reseziert (insgesamt 4 Tutoren, 24 aktive und 27 passive Teilnehmer, aus 16 Staaten). Ergebnisse: Die Intention der endoskopischen Resektion war diagnostisch für 4 sm-invasive Frühkarzinome (2 Barrettkarzinome, 2 CRC – nach ESD OP empfohlen) und kurativ für 112 Läsionen (s. Tab.). Eine ESD (Rektumadenom-Rezidiv, extreme SM-Fibrose) wurde abgebrochen (Erfolgsrate 99%). Von 111 Neoplasien wurden 104 en-bloc (94%), 4 Colon-LST (3,6%) mit ESD-snaring in 2 – 3 Partikeln, und 3 Duodenaladenome (4 – 7 cm; LGIEN) mit piece-meal EMR (2,7%) reseziert. In 15% der 107 ESD-Resektate waren LGIEN randbildend. Aber alle 49 malignen Neoplasien plus 5 symptomatische, potentiell maligne submuköse Tumore wurden en-bloc und kurativ reseziert (100%). Komplikationen (14%) heilten konservativ. Folgerung: ESD in der Lernkurve unter Anleitung durch Experten optimiert die kurative Therapie maligner Neoplasien.

Endoskopische Resektionen

Pl-Ep. Ösoph.

Barrett Ösoph.

Magen

Duodenum

Colorectum

Läsionen (n = 112)

11

6

14

12

69

HGIEN/Ca. (n = 49)

8 (+ 3)*

6

7 (+7 LGIEN)&

(2) (+10 LGIEN)§

28 (+41 LGIEN)#

en-bloc Res. (%)

100%

100%

100%

(100%)§

100%

Kurative Res. (%)

100%

100%

100%

(100%)§

100%

* 3 SM-Tumore potentiell semimaligne in toto (kurativ) reseziert.

& 7 Magenadenome mit LGIEN en-bloc disseziert

§ 2 niedrig-maligne Carcinoide kurativ und 10 Adenome mit LGIEN reseziert (7 en-bloc).

# plus 40 LST (Adenome mit LGIEN) reseziert (hiervon 90% en-bloc und mit freiem Rand) und 1 frustrane ESD.