Erfassung der Notwendigkeit von stationären Behandlungen in der Inneren Medizin

Grundproblematik und Fragestellung:Die Prüfung der Angemessenheit von Krankenhausaufnahmen und -behandlungen, auch Fehlbelegungsprüfung genannt, hat in den vergangen Jahren in Deutschland zunehmend an Aktualität gewonnen. Prüfungen durch den Medizinischen Dienst der Spitzenverbände (MDS) und die Medizinischen Dienste der Krankenkassen (MDK) in den einzelnen Ländern zeigten deutlich den Bedarf an einem standardisierten, validen und reproduzierbaren Instrument zur Beurteilung der Angemessenheit von Krankenhausaufenthalten. Ziel der vorliegenden Studie war es, eine deutschsprachige Adaptierung eines solchen Instruments, basierend auf dem »Appropriateness Evaluation Protocol« (AEP), bezüglich dessen Reproduzierbarkeit zu testen.

Patienten und Methodik: Aus allen 2317 Aufnahmen des Jahres 1997 eines hessischen Lehrkrankenhauses auf die Abteilung für Innere Medizin wurden 52 Patienten für die Untersuchung der Inter-rater-Reliabilität (54 % Frauen, Alter: 66 Jahre ± 18) und 49 Patienten für die Intra-rater-Reliabilität (53 % Frauen, Alter: 61 Jahre ± 20) zufällig ausgewählt. Es wurden Gesamtübereinstimmungen, spezifische Übereinstimmungen und Kappa-Statistiken für Krankenhausaufnahmen und einzelne Krankenhaustage mit den jeweiligen 95 %-Konfidenzintervallen berechnet.

Ergebnisse: Das adaptierte AEP zeigte eine Inter-rater-Übereinstimmung von 92 % (88-96 %) der Aufnahmen und 76 % (73-80 %) aller Behandlungstage und eine Intra-rater-Übereinstimmung von 96 % (88-100 %) der Aufnahmen und 93 % (91-95 %) der Behandlungstage. Diese hohe Übereinstimmung ist unabhängig von der Länge der Liegezeit und unabhängig vom Anteil angemessener oder nicht angemessener Krankenhaustage.

Folgerung: Ein Standardinstrument mit bekannten metrischen Eigenschaften sollte dem internen Qualitätsmanagement von Krankenhäusern dienen, um sich auf die Herausforderungen eines sich konsolidierenden Marktes vorzubereiten. Das AEP kann dieses Standardinstrument sein.

Evaluation of the appropriateness of hospital care in internal medicine: Reliability of a German adaptation of the »Appropriateness Evaluation Protocol«.

Background and objective: The evaluation of the appropriateness of hospital admissions and hospital stays has become an increasingly important issue in Germany. Evaluations by the German Physicians Review Organizations (MDS, MDK) demonstrated the need for a standardized, valid and reliable assessment tool for inappropriate hospital use. Objective of this study was to test the reliability of a German adaptation of the »Appropriateness Evaluation Protocol« (AEP).

Patients and Methods: From the 2317 admissions to medical wards of a teaching hospital in Hessia in 1997 we randomly selected 52 patients to test the inter-rater-reliability (54 % female, mean age = 66 years ± 18). Another 49 patients were randomly selected to test the intra-rater-reliability of the AEP (53 % female, mean age = 61 years ± 20). We estimated general agreement, specific agreement and Kappa statistics for the agreement of the evaluation of hospital admissions and hospital days. 95 % confidence intervals were reported.

Results: The German adaptation of the AEP showed an inter-rater-agreement of 92 % (88-96 %) for hospital admissions and 76 % (73-80 %) for hospital days. Correspondingly, we observed an intra-rater-agreement of 96 % (88-100 %) for hospital admissions and 93 % (91-95 %) for hospital days. The high agreement was independent of the length of hospital stay and independent of the proportion of inappropriate hospital days.

Conclusion: A standard instrument for the assessment of the appropriateness of hospital care with known metric properties may be useful for quality management in hospitals and provide competitive advantages in a consolidating health care market. The AEP could be such an instrument.

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