Papillenkarzinom - Prognosefaktoren und Rückschlüsse zur angepassten Therapie

Zusammenfassung.

Hintergund und Ziele: Die durchschnittliche 5-Jahresüberlebensrate nach Resektion von Papillenkarzinomen liegt mit 30-60 % weltweit deutlich über der 5-Jahresüberlebensrate von duktalen Pankreaskopfkarzinomen (ca. 10 %). Obwohl es sich bei beiden Tumorentitäten um Malignome der periampullären Region handelt und der kurative Ansatz im Sinne einer Whipple’schen Operation gleich ist, unterscheiden sich Papillenkarzinome und duktale Pankreaskopfkarzinome deutlich bezüglich des histologischen Wachstumsverhaltens und der Prognose. Patienten/Methoden: Zwischen 1986 und 1995 wurden 45 Patienten aufgrund eines Papillenkarzinoms an unserer Klinik operiert, in 43 Fällen erfolgte eine Whipple-Resektion mit regionaler Lymphdissektion, zweimal eine transduodenale Papillenexzision. Die Überlebensdaten wurden über die zuständigen Hausärzte bzw. Standesämter erhoben und retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Von 45 Patienten konnten 44 Patienten R0-reseziert werden. In 43,9 % der Fälle lag bereits eine Lymphknoteninfiltration vor, eine Lymphgefäßinvasion fand sich in 40 % der Fälle, 6 % zeigten eine Perineuralscheideninfiltration. Die 5-Jahresüberlebensrate aller R0-resezierten Patienten lag bei 34 %. Für die Patientengruppe ohne Lymphknotenbefall fand sich eine höhere 5-JÜLR von 45,6 % gegenüber 26,4 % in der Patientengruppe mit nodalpositiven Tumoren. Nur bezüglich des Lymphknotenbefalls konnte in der univariaten Analyse eine signifikante prognostische Bedeutung nachgewiesen werden (p = 0.01). Schlussfolgerungen: Anders als beim duktalen Pankreaskopfkarzinom findet sich beim Papillenkarzinom ein histologisches Wachstumsmuster (Adenom-Karzinom-Sequenz, Lymphgefäß- und Perineuralscheideninfiltration) ähnlich dem anderer gastrointestinaler Tumore. Papillenkarzinome stellen somit unter den Malignomen der Pankreaskopfregion eine eigene Tumorentität dar. Entscheidender Prognosefaktor ist der Lymphknotenstatus. Therapie der Wahl ist die kurative Resektion im Sinne einer Whipple’schen Operation, hier hat sich in den letzten Jahren das pyloruserhaltende Verfahren zunehmend etabliert.

Papillary carcinoma - prognostic factors and conclusions for the surgical treatment.

Background/aims: The average 5-year-survival rate following resection of papillary carcinoma is about 30-60 % worldwide, which is remarkably higher than the 5-year-survival rate after the removal of ductal pancreatic cancer (about 10 % worldwide). Despite similar location and surgical therapy by Whipple’s procedure papillary and ductal pancreatic carcinoma show significantly different histologic growth pattern and prognosis. Patients/methods: Between 1986 and 1995 45 patients underwent surgery for papillary cancer in our department. 43 times a standard Whipple’s procedure with regional lymph dissection was performed. Two patients were treated by transduodenal papillectomy. Survival data were obtained from familiy doctors and registration offices. Results: In 44 cases R0-resection was performed. 43.9 % of the cases showed a lymph node infiltration. Lymph vessel invasion was found in 40 % of the patients, 6 % showed a perineural tumorinvasion. The overall 5-year-survival rate of the R0-resected patients was about 34 %. For patients without tumor infiltration of the dissected lymph nodes a significantly higher 5-year-survival rate of 45.6 % was obtained than for patients with nodal positive tumors (26.4 %). The lymph node status was the only factor of significant prognostic meaning in the univariate analysis (p = 0.01). Conclusions: In contrast to ductal pancreatic carcinomas papillary carcinomas do show a histologic growth type similar to other gastrointestinal tumors (adenoma-carcinoma-sequence, lymphangiosis, perineuralinvasion). Therefore papillary carcinomas have to be treated as a selfstanding tumorentity. The determinating prognostic factor is the lymph node status. The therapy of choice is the Whipple’s procedure under curative intend. During the last years the pylorus preserving procedure has become more and more established.

Schlüsselwörter:

Papillenkarzinom - Prognosefaktoren - Adenom-Karzinom-Sequenz - Chirurgische Therapie

Key words:

Papillary carcinoma - Prognostic factors - Adenoma-carcinoma-sequence - Surgical treatment

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