Endoskopische Therapie der Gallengangstenose

Gallengangsobstruktionen können durch Gallengangsteine oder -strikturen bedingt sein. Nach der Genese werden benigne und maligne Gallengangstenosen unterschieden [Tab. 1].

Die Differenzierung zwischen benigner und maligner Ursache ist mitunter schwierig, für das therapeutische Vorgehen aber sehr wichtig. Im Einzelfall kann der Einsatz aller diagnostischen Möglichkeiten (Sonographie, CT, MRT, MRCP, ERCP/PTC, Endosonographie, endoluminaler Ultraschall, Cholangioskopie mit Biopsie/Zytologie) keine definitive Klärung erreichen. Die Entscheidung zwischen einer operativen Behandlung (mit der Möglichkeit der definitiven Klärung) und einer nichtoperativen Alternative muss dann nach einer besonders sorgfältigen Risiko-Nutzen-Abwägung erfolgen.

Die transpapilläre endoskopische Therapie von Gallengangstenosen wird durch die endoskopische Papillotomie (EPT) erleichtert oder ermöglicht. Ist die Papille endoskopisch nicht erreichbar oder eine Gallengangstenose retrograd nicht adäquat zu behandeln, kann alternativ oder zusätzlich ein perkutaner Zugang (PTCD) zur perkutanen Therapie oder für eine kombinierte Behandlung (»Rendezvous«-Verfahren) gewählt werden.

Tab. 1 Ursachen benigner und maligner Gallengangstenosen. Benigne Posttraumatisch/postoperativ Pankreatitis: chronische (akute) Sklerosierende Cholangitis (PSC) Infektassoziiert: rezidivierende Cholangitis pericholedochale Entzündungen/Abszesse AIDS-Cholangiopathie Benigne Papillenstenose Kongenital Vaskulär Maligne Cholangiokarzinome Gallenblasenkarzinome Pankreaskarzinome Papillenkarzinome Duodenalkarzinome Lymphome, Metastasen

Literatur

• 1 Bergman J J, Burgmeister L, Bruno M J. et al . Long-term follow-up after biliary stenting (BS) for post-surgical bile duct stenoses (PSBS). Report on 44 patients with a median follow-up of 9 years.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 A177
• 2 Berr F, Tannapfel A, Pahernik S. et al . Selective local control of bile duct cancer by photodynamic therapy (abstract).  J Hepatol. 1997;  26 165
• 3 Braunschweig U. Ergebnisse der endoskopischen Therapie postoperativer Gallengangstenosen;. Dissertation, Berlin 2001
• 4 Chang W H, Kortan P, Haber G B. Outcome in patients with bifurcation tumors who undergo unilateral versus bilateral haptic duct drainage.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 354-362
• 5 Davids P HP, Groen A k, Rauws E A, Tytgat G NJ, Huibregtse K. Randomized trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction.  Lancet. 1992;  340 1488-1492
• 6 Deviere J, Baize M, de Toeuf J, Cremer M. Long-term follow-up of patients with hilar malignant strictures treated by endoscopic internal biliary drainage.  Gastrointest Endosc. 1988;  34 95-101
• 7 Deziel D J, Millikan K W, Economon S G, Douglas A. Complications of laparoscopic cholecystectomy: A national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77 604 cases.   Am J Surg. 1993;  165 165-169
• 8 Dumonceau J M, Deviere J, Delhaye M. et al . Plastic and metal stents for postoperative benign bile duct stricures: the best and the worst (see comments).  Gastrointest Endosc. 1998;  47 8-17
• 9 Farnbacher M J, Rabenstein T, Ell C, Hahn E G, Schneider H T. Is endoscopic drainage of common bile duct stenoses in chronic pancreatits up-to-date?.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1466-1471
• 10 Hintze R, Adler A, Veltzke W, Abou-Rebyeh H, Felix R, Neuhaus P. Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation.  Hepato-Gastroenterology. 1997;  44 258-262
• 11 Hintze R, Abou-Rebyeh H, Veltzke W, Langenrehr J, Wiedemann B, Neuhaus P. Endoscopic therapy of ischemic-type biliary lesions (ITBL) in patients after orthotopic liver transplantation.  Z Gastroenterol. 1999;  37 13-20
• 12 Krämling H J, Lange V, Heberer G. Aktueller Stand der Gallensteinchirurgie in Deutschland. Umfrageergebnisse und retrospektive Analyse von 27 403 Eingriffen - offene vs. laparoskopische Chirurgie.  Chirurg. 1993;  64 295
• 13 Liu C L, Lo C M, Lai E C, Fan S. Endoscopic retrograde cholangiopancreatico- graphy and endoscopic endoprothesis insertion in patients with Klatskin tumors.  Arch Surg. 1998;  133 293-296
• 14 Van Milligen de Wit M, Bracht J, Rauws E, Jones A, Tytgat G, Huibregtse K. Endoscopic stent therapy for dominant extrahepatic bile duct strictures in primary sclerosing cholangitis.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 293-299
• 15 Ortner M A, Liebetruth J, Schreiber S T. et al . Photodynamic therapy of nonresectable cholangiocarcinoma.  Gastroenterology. 1998;  114 536-542
• 16 Prat F, Chapat O, Ducot B. et al . A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 1-7
• 17 Raute M, Podlech P, Jaschke W, Manegold B C, Trede M, Chir B, Chir B A. Management of bile duct injuries and strictures following cholecystectomy.  World J Surg. 1993;  17 553-562
• 18 Roslyn J J, Binns G S, Hughes E FX, Saundes-Kirkwood K. Open cholecystectomy: A contemporary analysis of 42 474 patients.  Ann Surg. 1993;  218 129
• 19 Stiehl A, Rudolph G, Suaer P. et al . Efficacy of ursodeoxycholic acid and endoscopic dilation of major duct stenoses in primary sclerosing cholangitis. An 8-year prospective study.  J Hepatology. 1997;  26 560-566
• 20 Wagner J H, Knyrim K, pausch J. et al . Plastic endoprostheses versus metal stents in the palliative treatment of malignant hilar biliary obstruction. A prospective and randomized trial.  Endoscopy. 1993;  25 213-218
• 21 Wehrmann T, Seifert H, Seipp M. et al . Endoscopic injection of botulinum for biliary sphincter of Oddi dysfunction.  Endoscopy. 1998;  30 702-707
• 22 Wehrmann T, Schmitt T, Schonfeld A. et al . Endoscopic sphinkter of Oddi manometry with a portable electronic microtransducersystem: comparison with the perfusion manometry method and routine clinical application.  Endoscopy. 2000;  32 444-451
• 23 Costamagna G, Multignani M, Perri V. et al . Endoscopic treatment of post-operative biliary Strictures medicum term results of an »aggressive« approad.  Gastroenterology. 1998;  103 519

Korrespondenz