Atemnot durch einen leiomyomatösen Tumor des Oropharynx

Zusammenfassung

Hintergrund: Sowohl Leiomyome als auch Leiomyosarkome sind Weichgewebstumoren, die im HNO-Bereich selten vorkommen. Patienten: Wir berichten über eine 62-jährige Patientin, die aufgrund einer seit etwa 3 Wochen progredienten Dysphagie und Dyspnoe, besonders in Rücken- und Linksseitenlage, die Klinik aufsuchte. Bei der HNO-ärztlichen Spiegeluntersuchung fand sich ein 3 × 4 cm großer, glatter Tumor im Bereich des Oropharynx. Da für die operative Entfernung in Allgemeinanästhesie mit einer deutlich erschwerten Intubation zu rechnen war und eine Tracheostomie möglichst vermieden werden sollte, wurde die Patientin zunächst wach über einen durch das Ligamentum conicum gelegten Katheter beatmet und nach Narkoseeinleitung in Rechtsseitenlage endotracheal intubiert. Intraoperativ zeigte sich, dass der gestielt wachsende, kugelige Tumor über eine kleine Brücke mit der rechten seitlichen Pharynxwand verbunden war und fast den gesamten Oropharynx ausfüllte. Ergebnisse: Bei dieser Patientin handelte es sich feingeweblich um eine leiomyomatöse Neoplasie unklarer Dignität, die einem „Borderline”-Tumor zwischen Leiomyom und Leiomyosarkom entsprach. Schlussfolgerung: Dieser seltene Tumor führte in dem vorliegenden Fall zu einer akuten Dyspnoe und erforderte spezielle Techniken der Narkoseeinleitung. Anhand der Literatur werden hier die Differenzialdiagnosen und die therapeutischen Konsequenzen dieser Erkrankung diskutiert.

Smooth-muscle Tumor of the Hypopharynx Area - A Case Report

Background: Leiomyoma and Leiomyosarkoma are not often found in ENT-diseases. Patients: We report on a 62-year old female patient presenting with a 3 × 4 cm tumor in the oropharynx that had developed within a period of about three weeks. The patient complained of increasing dysphagia and dyspnea especially when lying on the left side. To secure breathing the patient had to be primarily ventilated by placing a needle percutaneously through the conical ligament and was then intubated. For this procedure the patient was positioned on the right side. The tumor measuring 3 cm, was removed surgically. Results: The tumor turned out to be a leiomyomatous neoplasia of undetermined malignant potential. Since an unfavourable behaviour of such neoplasms cannot be excluded, patients with tumors of this type should be followed closely. Conclusions: In this case the tumor leads to an acute dyspnoea and a special procedure of anesthesia was necessary. Therapeutic considerations and differential diagnosis of this very rare tumor of the oropharynx are discussed by reviewing the literature.

Schlüsselwörter

Oropharynxtumor - Leiomyom - Leiomyosarkom - Dyspnoe

Key words:

Oropharyngeal tumor - Leiomyoma - Leiomyosarcoma - Neoplasm

Literatur

• 1 Hardmeier T, Hornstein O P, Kerl H, Kresbach H, Weidner F. In: Doerr W, Seifert G, Uehlinger E (Hrsg) Spezielle Pathologische Anatomie. Bd. 7/2. Berlin; Springer Verlag 1979: 271
• 2 Yannopolous K, Stout A P. Smooth muscle tumors in children.  Cancer. 1962;  15 958-971
• 3 Cooper P N, Quirke P, Hardy G J, Dixon M F. A flow cytometric, clinical and histological study of stromal neoplasms of the gastrointestinal tract.  Am J Surg Pathol. 1992;  16 163-170
• 4 Cunningham R E, Federspiel B H, McCarthy W F. Predicting prognosis of gastrointestinal smooth muscle tumors. Role of clinical and histologic evaluation, flow cytometry and image cytometry.  Am J Surg Pathol. 1993;  17 588-594
• 5 Grant C S, Kim C H, Farrugia G. Gastric leiomyosarcoma. Prognostic factors and surgical management.  Arch Surg. 1991;  126 985-990
• 6 Morgan B K, Compton C, Talbert M. Benign smooth muscle tumors of the gastrointestinal tract. A 24-year experience.  Ann Surg. 1990;  211 63-66
• 7 Frank D L. Leiomyosarcoma of the larynx.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1941;  34 493
• 8 Kleinsasser O, Glanz H. Myogenic tumors of the larynx.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1979;  225 207
• 9 Tommerup B, Mogensen C, Nielsen A L. A leiomyosarcoma of the hypopharynx.  J Laryngol Otol. 1985;  99 605-608
• 10 Partyka E K, Sanowski R A, Kozarek R A. Endoscopic diagnosis of a giant esophageal leiomyosarcoma.  Am J Gastroenterol. 1981;  75 132-134
• 11 Schubert H J, Peters H. Leiomyomatöse Veränderungen des Ösophagus.  Thoraxchirurgie. 1976;  24 177-186
• 12 Seremetis M G, Lyons W S, de Guzman V C, Peabody J W. Leiomyomata of the esophagus.  Cancer. 1976;  38 2166-2177
• 13 Hemani D D, Gupta A K, Sharna K K, Sharma S D. Leiomyoma of the palate.  J Laryngol Otol. 1983;  97 471-477
• 14 Natiella J R, Neiders M E, Greene G W. Oral Leiomyoma. Report of six cases and a review of the literature.  J Oral Pathol. 1982;  11 353-365
• 15 Schenberg M E, Slootweg P J, Koole R. Leiomyosarcomas of the oral cavity. Report of four cases and review of the literature.  J cranio-max-fac Surg. 1993;  21 342-347
• 16 Kelly D E, Harrigan W F. Leiomyoma of the tongue: report of case.  J Oral Surg. 1977;  35 316-318
• 17 Wollenberg B, Müller-Höcker J, Wustrow T PU. Leiomyosarkom der Zunge.  Laryngo-Rhino-Otol. 1993;  72 342-345
• 18 Schwetschke O, Heppt W, Born J A. Leiomyosarcoma of the mouth floor and the oropharynx.  HNO. 1992;  40 277-279
• 19 Greenwald P, Kkovasznay B, Collins D N, Therriault G. Sarcomas of soft tissue after Vietnam service.  JNCI. 1984;  73 1107
• 20 Carmody T E, Janney H M, Husemann H AL. Leiomyosarcoma of the mandible.  J Am Dent Assoc. 1944;  31 1110-1113
• 21 Goldblatt L I, Edesses R B. Central leiomyoma of the mandible.  Oral Surg. 1977;  43 4-9
• 22 Hagy D M, Halperin V, Wood C. Leiomyoma of the oral cavity.  Oral Surg. 1964;  17 6-11
• 23 McDonald D G. Smooth muscle tumors of the mouth.  Brit J Oral Surg. 1969;  6 207-214
• 24 Dropkin L R, Kwun Tang C, Williams J R. Leiomyosarcoma of the nasal cavity and paranasal sinuses.  Ann Otol. 1976;  85 399-406
• 25 Fu Y S, Perzin K H. Nonepithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses and nasopharynx: A clinicopathological study. IV. Smooth muscle tumors.  Cancer. 1975;  35 1300-1308
• 26 Glover G W, Park W W. Pharyngeal leiomyosarcoma.  J Laryngol Otol. 1971;  85 1031-1038
• 27 Hardmeier T, Hornstein O P, Mundeiker M, Kerl H, Kresnach H, Weidner F. In: Doerr W, Seifert G, Uehliner E (Hrsg) Spezielle Pathologische Anatomie. Bd. 7/2. Berlin; Springer Verlag 1979: 271
• 28 Rudert H. Malinge Tumoren der Lippen, der Mundhöhle und des Oropharynx. In: Naumann HH, Helms J, Herberhold C, Kastenbauer E (Hrsg) Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Bd. 2. Stuttgart; Thieme 1992
• 29 Goldberg M H, Polivy C, Saltzman S. Leiomyosarcoma of the tongue. Report of a case.  J Oral Surg. 1970;  28 608-611
• 30 Hauswald M, Ong G, Yeoh E. Percutaneous needle cricothyroidotomy with repetitive airway obstruction.  Am J Emerg Med. 1995;  13 623-625
• 31 Ryder I G, Paoloni C C, Harle C C. Emergency transtracheal ventilation. Assessment of breathing systems chosen by anaesthesists.  Anaesthesia. 1996;  51 764-768
• 32 Glen J, Kinsella T, Glatstein E, Tepper J, Baker A, Young R C. A randomised prospective trial of adjuvant chemotherapy in adults with soft tissue sarcomas of the head and neck, breast and trunk.  Cancer. 1985;  55 1206-1241
• 33 Lindberg R D, Martin R G, Barkley H T. Consecutive surgery and postoperative radiotherapy in 300 adults with soft tissue sarcomas.  Cancer. 1981;  47 2391-2397
• 34 McKenna E G, Barnes M M, Kinsella T J, Rosenberg S A, Lacke A N, Glatstein E. Combined modality treatment of adult soft tissue sarcomas of the head and neck.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987;  13 1127-1133
• 35 Scherer E. Handbuch der Strahlentherapie. Stuttgart; Thieme 1988: 18-34
• 36 Tran L M, Mark R, Meier R, Calcaterra T C, Parker R G. Sarcomas of the head and neck.  Cancer. 1992;  70 169-177
• 37 Khalek Y, Vilor M, Sorrentino J, Brown M, Wills J, Herrera L. Complete disappearence of a leiomyosarcoma of the lower extremity following preoperative hyperthermia and intra-arterial doxorubicin.  J Surg Oncol. 1993;  52 272-275
• 38 Nakano H, Higaki S, Tateishi A. The efficacy of hyperthermia combined with radiation therapy for high-grade soft tissue sarcoma.  Anticancer Res. 1998;  18 1319-1323
• 39 Wiedermann G J, Robins H I, Kaschinski D M, Mentzel M, D’Oleire F, Kuntz M, Wagner T. Systemic hypertermia and ICE chemotherapy for sarcoma patients: rational and clinical status.  Anticancer Res. 1997;  17 2899-2902