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DOI: 10.1055/s-2003-36664
Akuter Schub
Acute EpisodePublikationsverlauf
Publikationsdatum:
16. Januar 2003 (online)
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Definition des akuten Schubs, Indikation zur Therapie
Konsens
Der akute Schub wird ebenso wie die Indikation zur Therapie durch die klinische Symptomatik in Verbindung mit Laborwerten (BSG, CRP, Hb/Hkt, Thrombozyten) definiert (B). Weitere diagnostische Verfahren können symptombezogen zusätzlich erforderlich sein; die Möglichkeit einer infektiösen Ursache der Beschwerden sollte bedacht werden (B).
Erläuterung
Da mit der bisher etablierten Standardtherapie die Erkrankung nur symptomatisch behandelt wird und das endoskopische bzw. radiologische Bild nicht oder nur begrenzt mit der Klinik korreliert, genügt die klinische Symptomatik zur Definition des Schubes. Laborwerte, die das Vorhandensein einer Entzündung anzeigen, sind hilfreich, um Beschwerden aufgrund narbiger Stenosen abzugrenzen, die keiner medikamentösen Therapie zugänglich sind. Da jede Superinfektion oder synchron auftretende Infektion ähnliche Beschwerden und ähnliche Laborveränderungen induzieren kann, sollten infektiöse Ursachen der Beschwerden, soweit möglich, ausgeschlossen werden [1].
Da die Beschwerden auch durch Komplikationen (Abszesse, Fisteln, Gallensteinkomplikationen, Nierensteine und deren Komplikationen, Medikamentennebenwirkungen) bedingt sein können, ist eine breite Palette weiterer diagnostischer Verfahren je nach klinischer Situation eventuell erforderlich. Bei der Erstmanifestation der Erkrankung ist eine umfangreiche Diagnostik zur Bestimmung von Art und Ausdehnung der Erkrankung notwenig, um eine Therapie festzulegen (s. Kapitel Diagnostik).
Konsens
Der Beginn der antientzündlichen Therapie sollte nicht verzögert werden (C).
Erläuterung
Wenn eine infektiöse Genese der Beschwerden unwahrscheinlich oder ausgeschlossen ist, sollte die Therapie rasch begonnen werden, da alle weiteren eventuell durch diagnostische Maßnahmen generierten Informationen in der Regel keine wesentlichen Änderungen des Therapieregimes mit sich bringen.
Literatur
- 1 Stallmach A, Carstens O. Role of infections in the manifestation or reactivation of inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2002; 8 213-218 (IV)
- 2 Colombel J F, Lémann M. et al . A controlled trial comparing ciprofloxacin with mesalazine for the treatment of active Crohn’s disease. Groupe d’Etudes Thérapeutiques des Affections Inflammatoires Digestives (GETAID). Am J Gastroenterol. 1999; 94 674-678 (Ib)
- 3 Gerhardt H, Seifert F, Buvari P. et al . Therapie des aktiven Morbus Crohn mit dem Boswellia-serrata-Extrakt H 15. Z Gastroenterol. 2001; 39 11-17 (Ib)
- 4 Mahida Y R, Jewell D P. Slow-release 5-amino-salicylic acid (Pentasa) for the treatment of active Crohn’s disease. Digestion. 1990; 45 88-92 (Ib)
- 5 Modigliani R, Colombel J F, Dupas J L. et al . Mesalamine in Crohn’s disease with steroid-induced remission: effect on steroid withdrawal and remission maintenance. Groupe d’Études Therapeutiques des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1996; 110 688-693 (Ib)
- 6 Prantera C, Cottone M, Pallone F. et al . Mesalamine in the treatment of mild to moderate active Crohn’s ileitis: results of a randomized, multicenter trial. Gastroenterology. 1999; 116 521-526 (Ib)
- 7 Rasmussen S N, Lauritsen K, Tage-Jensen U. et al . 5-Aminosalicylic acid in the treatment of Crohn’s disease. A 16-week double-blind, placebo-controlled, multicentre study with Pentasa. Scand J Gastroenterol. 1987; 22 877-883 (Ib)
- 8 Rijk M C, van Hogezand R A, van Lier H J. et al . Sulphasalazine and prednisone compared with sulphasalazine for treating active Crohn’s disease. A double-blind, randomized, multicenter trial. Ann Intern Med. 1991; 114 445-450 (Ib)
- 9 Salomon P, Kornbluth A, Aisenberg J. et al . How effective are current drugs for Crohn’s disease? A meta-analysis. J Clin Gastroenterol. 1992; 14 211-215 (Ia)
- 10 Scholmerich J, Jenss H, Hartmann F. et al . Oral 5-aminosalicylic acid versus 6-methylprednisolone in active Crohn’s disease. Can J Gastoenterol. 1990; 4 446-451 (Ib)
- 11 Singleton J W, Summers R W, Kern F Jr. et al . A trial of sulfasalazine as adjunctive therapy in Crohn’s disease. Gastroenterology. 1979; 77 887-897 (Ib)
- 12 Singleton J W, Hanauer S, Gitnick G L. et al . Mesalamine capsules for the treatment of active Crohn’s disease: results of a 16-week trial. Pentasa Crohn’s Disease Study Group. Gastroenterology. 1993; 104 1293-1301 (Ib)
- 13 Thomson O O, Cortot A, Jewell D. et al . A comparison of budesonide and mesalamine for active Crohn’s disease. International Budesonide-Mesalamine Study Group. N Engl J Med. 1998; 339 370-374 (Ib)
- 14 Tremaine W J, Schroeder K W, Harrison J M. et al . A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the oral mesalamine (5-ASA) preparation, Asacol, in the treatment of symptomatic Crohn’s colitis and ileocolitis. J Clin Gastroenterol. 1994; 19 278-282 (Ib)
- 15 Ursing B, Alm T, Bárány F. et al . A comparative study of metronidazole and sulfasalazine for active Crohn’s disease: the cooperative Crohn’s disease study in Sweden. II. Result. Gastroenterology. 1982; 83 550-562 (Ib)
- 16 Van Hees P A, Van Lier H J, Van Elteren P H. et al . Effect of sulphasalazine in patients with active Crohn’s disease: a controlled double-blind study. Gut. 1981; 22 404-409 (Ib)
- 17 Gross V, Andus T, Fischbach W. et al . Comparison between high dose 5-aminosalicylic acid and 6-methylprednisolone in active Crohn’s ileocolitis. A multicenter randomized double-blind study. German 5-ASA Study Group. Z Gastroenterol. 1995; 33 581-584 (IIa)
- 18 Papi C, Luchetti R, Gili L. et al . Budesonide in the treatment of Crohn’s disease: a meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 1419-1428 (Ia)
- 19 Bar-Meir S, Chowers Y, Lavy A. et al . The Israeli Budesonide Study Group. Budesonide versus prednisone in the treatment of active Crohn’s disease. Gastroenterology. 1998; 115 835-840 (Ib)
- 20 Caesar I, Gross V, Roth M. et al . Treatment of active and postactive ileal and colonic Crohn’s disease with oral pH-modified-release budesonide. German Budesonide Study Group. Hepatogastroenterology. 1997; 44 445-451 (IIa)
- 21 Campieri M, Ferguson A, Doe W. et al . Oral budesonide is as effective as oral prednisolone in active Crohn’s disease. The Global Budesonide Study Group. Gut. 1997; 41 209-214 (Ib)
- 22 Greenberg G R, Feagan B G, Martin F. et al . Oral budesonide for active Crohn’s disease. Canadian Inflammatory Bowel Disease Study Group. N Engl J Med. 1994; 331 836-841 (Ib)
- 23 Gross V, Andus T, Caesar I. et al . Oral pH-modified release budesonide versus 6-methylprednisolone in active Crohn’s disease. German/Austrian Budesonide Study Group. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 905-909 (Ib)
- 24 Rutgeerts P, Löfberg R, Malchow H. et al . A comparison of budesonide with prednisolone for active Crohn’s disease. N Eng J Med. 1994; 331 842-845 (Ib)
- 25 Brignola C, De Simone G, Belloli C. et al . Steroid treatment in active Crohn’s disease: a comparison between two regimens of different duration. Aliment Pharmacol Ther. 1994; 8 465-468 (IIa)
- 26 Chun A, Chadi R M, Korelitz B I. et al . Intravenous corticotrophin vs. hydrocortisone in the treatment of hospitalized patients with Crohn’s disease: a randomized double-blind study and follow-up. Inflamm Bowel Dis. 1998; 177-181 (Ib)
- 27 Ewe K, Press A G, Singe C C. et al . Azathioprine combined with prednisolone or monotherapy with prednisolone in active Crohn’s disease. Gastroenterology. 1993; 105 367-72 (Ib)
- 28 Heuschkel R B, Menache C C, Megerian J T. et al . Enteral nutrition and corticosteroids in the treatment of acute Crohn’s disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31 8-15 (Ia)
- 29 Landi B, Anh T N, Cortot A. et al . Endoscopic monitoring of Crohn’s disease treatment: a prospective, randomized clinical trial. The Group d’Études Thérapeutiques des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1992; 102 1647-1653 (Ib)
- 30 Lindor K D, Fleming C R, Burnes J U. et al . A randomized prospective trial comparing a defined formula diet, corticosteroids, and a defined formula diet plus corticosteroids in active Crohn’s disease. Mayo Clin Proc. 1992; 67 328-333 (IIa)
- 31 Lochs H, Steinhardt H J, Klaus-Wentz B. et al . Comparison of enteral nutrition and drug treatment in active Crohn’s disease. Results of the European Cooperative Crohn’s Disease Study. IV. Gastroenterology. 1991; 101 881-888 (Ib)
- 32 Malchow H, Ewe K, Brandes J W. et al . European Cooperative Crohn’s Disease Study (ECCDS): results of drug treatment. Gastroenterology. 1984; 86 249-266 (Ib)
- 33 Markowitz J, Grancher K, Kohn N. et al . A multicenter trial of 6-mercaptopurine and prednisone in children with newly diagnosed Crohn’s disease. Gastroenterology. 2000; 119 895-902 (Ib)
- 34 Summers R W, Switz D M, Sessions J T Jr. et al . National Cooperative Crohn’s Disease Study: results of drug treatment. Gastroenterology. 1979; 77 847-869 (Ib)
- 35 Pearson D C, May G R, Fick G H. et al . Azathioprine and 6-mercaptopurine in Crohn’s disease. A meta-analysis. Ann Intern Med. 1995; 123 132-142 (Ia)
- 36 Candy S, Wright J, Gerber M. et al . A controlled double blind study of azathioprine in the management of Crohn’s disease. Gut. 1995; 37 674-678 (Ib)
- 37 Greenberg G R, Fleming C R, Jeejeebhoy K N. et al . Controlled trial of bowel rest and nutritional support in the management of Crohn’s disease. Gut. 1988; 29 1309-1315 (IIb)
- 38 Griffiths A M, Ohlsson A, Sherman P M. et al . Meta-analysis of enteral nutrition as a primary treatment of active Crohn’s disease. Gastroenterology. 1995; 108 1056-1067 (Ia)
- 39 Borgaonkar M R, MacIntosh D G, Fardy J M. A meta-analysis of antimycobacterial therapy for Crohn’s disease. Am J Gastroenterol. 2000; 95 725-729 (Ia)
- 40 Greenbloom S L, Steinhart A H, Greenberg G R. Combination ciprofloxacin and metronidazole for active Crohn’s disease. Can J Gastroenterol. 1995; 12 53-56 (IIb)
- 41 Prantera C, Zannoni F, Scribano M L. et al . An antibiotic regimen for the treatment of active Crohn’s disease: a randomized, controlled clinical trial of metronidazole plus ciprofloxazin. Am J Gastroenterol. 1996; 91 328-332 (Ib)
- 42 Sutherland L, Singleton J, Sessions J. et al . Double blind, placebo controlled trial of metronidazole in Crohn’s disease. Gut. 1991; 32 1071-1075 (Ib)
- 43 Triantafillidis J K, Nicolakis D, Emmanoullidis A. et al . Ornidazole in the treatment of active Crohn’s disease: short-term results. Ital J Gastroenterol. 1996; 28 10-14 (IIa)
- 44 Targan S R, Hanauer S B, van Deventer S J. et al . A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor for Crohn’s disease. Crohn’s Disease cA2 Study Group. N Engl J Med. 1997; 337 1029-1035 (Ib)
- 45 Lochs H, Adler G, Beglinger C H. et al . Anti-TNF antibody in Crohn’s disease - status of information, comments and recommendation of an international working group. Z Gastroenterol. 1999; 37 509-512 (IV)
- 46 Williams S E, Grundman M J, Baker R D. et al . A controlled trial of disodium cromoglycate in the treatment of Crohn’s disease. Digestion. 1980; 20 395-398 (Ib)
- 47 Schölmerich J. Therapeutische Innovationen bei chronisch- entzündlichen Darmerkrankungen durch „biologische Therapie” - Anti-TNF und andere. Internist. 2002; 43 1386-1399 (IV)
- 48 Sandborn W J, Feagan B G, Hanauer S B. et al . A review of activity indices and efficacy endpoints for clinical trials of medical therapy in adults with Crohn’s disease. Gastroenterology. 2002; 122 512-530 (IV)