Langfristige Behandlungsergebnisse der Azetabuloplastik nach Pemberton in Kombination mit einer intertrochantären Derotations-Varisationsosteotomie bei der Hüftdysplasie im Kindesalter

Zusammenfassung

Problemstellung: Ziel der Arbeit ist die Beurteilung der langfristigen Effektivität einer simultan durchgeführten perikapsulären Iliumosteotomie nach Pemberton und intertrochantären Derotations-Varisationsosteotomie im Rahmen der Behandlung einer kindlichen Hüftreifungsstörung oder persistierenden Hüftdysplasie. Methode: Bei 79 Patienten (100 operierte Hüftgelenke) wurden klinische und röntgenologische Daten durchschnittlich 14 Jahre und 7 Monate postoperativ erhoben. Die Indikation zur Operation war ausnahmslos bei einem Azetabulumwinkel oberhalb der zweifachen Standardabweichung des altersbezogenen Normalwertes gestellt worden. Ergebnisse: Bei der klinischen Untersuchung zeigten 85 % der operierten Patienten keinerlei Bewegungseinschränkungen. Bei 14 bzw. 1 % der Patienten fand sich eine leichte bzw. starke Einschränkung der Hüftgelenkbeweglichkeit. Keiner der operierten Patienten beklagte Dauerschmerzen; 62 % gaben selbst nach langer Belastung keinerlei Schmerz an; 32 % berichteten Beschwerden nach längerer Belastung (Gehstrecke > 1 Stunde) und 6 % beschrieben Schmerzen bereits bei einer Gehstrecke von weniger als 1 Stunde. Bei der radiologischen Untersuchung zeigten 95,9 % der Gelenke normale bzw. leicht pathologische ACM-Winkel bzw. 92,8 % normale bzw. leicht pathologische CE-Winkel. Schlussfolgerung: Durch die perikapsuläre Iliumosteotomie nach Pemberton in Kombination mit einer intertrochantären Derotations-Varisationsosteotomie lässt sich das für die Dysplasiehüfte typische Ossifikationsdefizit des Azetabulums ausgleichen. Das erzielte Korrekturergebnis bleibt in der weiteren Entwicklung und nach Wachstumsabschluss erhalten. Der pfannenverbessernde Effekt wird allein durch die Operation selbst erreicht, da eine postoperativ noch bestehende Dysplasie kaum nachreift. Die simultan durchgeführte Varisierung des koxalen Femurendes geht bis zum Verschluss der Y-Fuge vollständig durch den Revalgisierungsprozess verloren oder wird sogar überkorrigiert. Damit muss der Wert einer Derotations-Varisationsosteotomie im Behandlungskonzept kritisch hinterfragt werden.

Abstract

Aim: The aim of the present study was to obtain long-term functional and radiographic results after a pericapsular osteotomy of the ilium (Pemberton) and a simultaneously performed derotation-varisation osteotomy of the proximal femur in children with developmental dysplasia of the hip (DDH) after the end of the maturity process. Method: The clinical results and x-ray measurements of 79 patients with 100 operated hips were analysed. The average follow-up time after surgery was 14 years and 7 months (range: 10.4 to 19.5 years). The indication for operation was determined using the acetabular angle of more than two standard deviations. Results: The clinical investigation shows that 85 % of the operated patients had no functional limitations. 14 % of the patients had minor limitations and 1 % had major limitations in their hip movement. No patient suffered constant hip pain; 62 % had no pain even after long walking; 32 % had pain after walking for more than an hour; 6 % complained of hip pain after walking for less than an hour. The radiological measurements show that 95.9 % of the patients had normal or mildly pathological ACM angle scores, and 92.8 % had normal or mildly pathological CE angle scores. Conclusion: Surgical treatment of residual hip dysplasia by simultaneously performed pericapsular ilium and proximal femur osteotomy is very effective. Although a radiographically almost normal acetabulum could be documented in patients after the end of the maturity process, revalgisation of the proximal femur occurred. With an appropriate acetabular correction additional osteotomy of the femur might therefore be unnecessary.

Schlüsselwörter

Hüftdysplasie - Pfannenreifungsstörung - Azetabuloplastik - Femurosteotomie

Key words

Hip dysplasia - pericapsular osteotomy - femur osteotomy

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