Komorbidität zwischen kardiovaskulären Erkrankungen und Depressionen

Interaktion zwischen depressiven und kardiovaskulären Erkrankungen

Schon im Jahr 1937 ließ eine faszinierende Untersuchung von Malzberg [33] einen signifikanten Zusammenhang zwischen depressiven Erkrankungen und kardiovaskulären Erkrankungen vermuten. Diese Studie ist aus heutiger Sicht deshalb einzigartig, weil es zum damaligen Untersuchungszeitpunkt noch keine spezifische Therapie für depressive Störungen gab. In der in New York zwischen 1928 und 1931 durchgeführten Untersuchung konnte gezeigt werden, dass kardiale Erkrankungen bei Patienten mit „Melancholie” 8-fach häufiger anzutreffen waren als in der Allgemeinbevölkerung. Die Zahl der Todesfälle war über 6-fach höher als in der Allgemeinbevölkerung; in etwa 40 % der Todesfälle wurden kardiale Todesursachen vermutet.

Nachdem auch die Ergebnisse neuerer epidemiologischer Studien weitgehend übereinstimmend Hinweise für eine signifikante Komorbidität zwischen depressiven und kardiovaskulären Erkrankungen lieferten, wurde in den letzten Jahren einem pathophysiologischen Zusammenhang zwischen diesen beiden Erkrankungen vermehrt Beachtung geschenkt [21]. Zusammenfassend wurde festgestellt, dass etwa 16 - 23 % aller Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen gleichzeitig an schweren, behandlungsbedürftigen Depressionen (in der internationalen Literatur sog. „Major Depression” nach DSM-III-R bzw. DSM-IV) leiden, wobei sich die Punktprävalenz für depressive Syndrome auf über 40 % erhöht, wenn leichtere Formen einer Depression (sog. „Minor Depression”) mit berücksichtigt werden [Übersicht in [35]]. Dabei besteht offenbar kein Zusammenhang zwischen dem Grad der körperlichen Behinderung durch die kardiale Erkrankung und dem Ausprägungsgrad des depressiven Syndroms bzw. der Intensität der depressiven Symptome [8] [15] [16] [40]. Weiter konnte gezeigt werden, dass depressive Syndrome das relative Risiko für eine spätere Manifestation kardiovaskulärer Erkrankungen auch bei zunächst Gesunden erhöhen [4] [11] [12] [13] [14] [36] [37], wobei allerdings die Angaben über die relative Risikoerhöhung für kardiovaskuläre Erkrankungen mit dem 1,7- bis 4,5-fachen Risiko [13] [37] in der Literatur noch erheblich streuen. Bei Patienten mit bereits zuvor bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen gelten depressive Syndrome als ein unabhängiger, prognostisch negativer Faktor, wobei das Vorhandensein einer Depression das kardiovaskuläre Mortalitätsrisiko signifikant erhöht [15] [16] [17] [20] [27].

Bezüglich dieser Datenlage wurde oftmals hinterfragt, ob depressiv Erkrankte nicht ohnehin ein höheres kardiovaskuläres Risikoprofil haben würden, z. B. durch Zigarettenrauchen, Bewegungsmangel, eine ungesunde Ernährung und mangelhafte Mit-arbeit sowohl bei Rehabilitationsmaßnahmen als auch bei der Einnahme der verordneten Medikation [6] [19]. Aber auch wenn die hier genannten Faktoren statistisch adäquat berücksichtigt wurden, zeigten depressiv Erkrankte im Vergleich zu psychisch Gesunden ein relativ höheres kardiovaskuläres Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko [3] [4] [12] [36] [37], wenngleich auch wenige Studien keine derartige Risikoerhöhung ergaben [10] [18] [46].

kurzgefasst: Etwa 20 - 25 % aller Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen leiden gleichzeitig an Depressionen. Depressive Erkrankungen erhöhen das kardiovaskuläre Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko.

Literatur

• 1 Agelink M W, Boz C, Ullrich H, Andrich J. Relationship between major depression and heart rate variability: clinical consequences and implications for antidepressive treatment.  Psychiatry Res. 2002;  113 139-149
• 2 Agelink M W, Majewski T, Wurthmann C. et al . Autonomic neurocardiac function in patients with major depression and effects of antidepressive treatment with nefazodone.  J Affect Dis. 2001;  62 187-198
• 3 Anda R, Williamson D, Jones D. et al . Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults.  Epidemiology. 1993;  4 285-294
• 4 Barefoot J C, Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample.  Circulation. 1996;  93 1976-1980
• 5 Ben-David J, Zipes D P. Autonomic neural modulation of cardiac rhythm: Part I. Basic concepts.  Modern Concepts of Cardiovascular Disease. 1988;  57 41-46
• 6 Blumenthal J A, Williams R S, Wallace A G, Williams R B, Needles T L. Physiological and psychological variables predict compliance to prescribed exercise therapy in patients recovering from myocardial infarction.  Psychosom Med. 1982;  44 519-527
• 7 Bondy B, Baghai T C, Zill P. et al . Combined action of the ACE D- and the G-protein beta-3-T-allele in major depression: a possible link to cardiovascular disease?.  Mol Psychiatry. 2002;  7 1120-1126
• 8 Carney R M, Rich M W, teVelde A, Saini J, Clark K, Jaffe A S. Major depressive disorder in coronary artery disease.  Am J Cardiol. 1987;  60 1273-1275
• 9 Comings D E, McMurray J P, Gonzales N, Ferry L, Peters W R. Association of the serotonin transporter gene with serum cholesterol levels and heart disease.  Mol Genet Metab. 1999;  67 248-253
• 10 Coryell W, Turvey C, Leon A. et al . Persistance of depressive symptoms and cardio-vascular death among patients with affective disorder.  Psychosom Med. 1999;  61 755-761
• 11 Davidson K, Jonas B S, Dixon E, Markowitz J H. Do depression symptoms predict early hypertension - incidence in young adults in the CARDIA study.  Arch Intern Med. 2000;  160 1495-1500
• 12 Everson S A, Goldberg D E, Kaplan G A, Cohen R D, Pukkala E, Tuomilehto J, Salonen J T. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardiale infarction and cancer.  Psychosom Med. 1996;  58 113-121
• 13 Ferketich A K, Schwartzbaum J A, Frid D J, Moeschberger M L. Depression as an antecedent to heart disease among women and men in the NHANES I study.  Arch Intern Med. 2000;  160 1261-1268
• 14 Ford D E, Mead L A, Chang P P, Cooper-Patrick L, Wang N Y, Klag M J. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men.  Arch Intern Med. 1998;  158 1422-1426
• 15 Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction.  Circulation. 1995;  91 999-1005
• 16 Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression following myocardial infarction: impact on 6-month survival.  JAMA. 1993;  270 1819-1861
• 17 Glassman A H, Shapiro P A. Depression and the course of coronary artery disease.  Am J Psychiatr. 1998;  155 4-11
• 18 Goldberg E L, Comstock G W, Hornstra R K. Depressed mood and subsequent physical illness.  Am J Psychiatr. 1979;  136 530-534
• 19 Hayward C. Psychiatric illness and cardiovascular disease risk.  Epidemiol Rev. 1995;  17 129-138
• 20 Herrmann C, Brand-Driehorts S, Buss U, Rüger U. Effects of anxiety and depression on 5-year mortality in 5057 patients referred for exercise testing.  J Psychosom Res. 2000;  48 455-462
• 21 Heßlinger B, Härter M, Barth J. et al . Komorbidität von depressiven Störungen und kardiovaskulären Erkrankungen.  Nervenarzt. 2002;  73 205-218
• 22 Jiang W, Babyak M, Krantz D S. et al . Mental stress-induced myocardial ischemia and cardiac events.  JAMA. 1996;  275 1651-1656
• 23 Kannel W B, Kannel C, Paffenbarger R S, Cupples L A. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study.  Am Heart J. 1987;  113 1489-1494
• 24 Kittayaphong R, Cascio W E, Light K C. et al . Heart rate variability in patients with coronary artery disease: Differences in patients with higher and lower depression scores.  Psychosom Med. 1997;  59 231-235
• 25 Lake C R, Pickar D, Ziegler M G, Lipper S, Slater S, Murphy D L. High plasma norepinephrine levels in patients with major affective disorder.  Am J Psychiatry. 1982;  139 1315-1318
• 26 Lederbogen F, Gilles M, Maras A. et al . Increased platelet aggregability in major depression.  Psychiatry Res. 2001;  102 255-261
• 27 Lesperance F, Frasure-Smith N, Juneau M, Theroux P. Depression and 1-year prognosis in unstable angina.  Arch Intern Med. 2000;  160 1354-1360
• 28 Light K C, Kothandapani R V, Allen M T. Enhanced cardiovascular and catecholamine responses in women with depressive symptoms.  Int J Psychophysiol. 1998;  28 157-166
• 29 Linden M, Kurtz G, Baltes M M. et al . Depression in the very elderly.  Nervenarzt. 1998;  69 27-37
• 30 Lown B, Verrier R L, Rabinowitz S H. Neural and psychologic mechanisms and the problem of sudden cardiac death.  Am J Cardiol. 1977;  39 890-902
• 31 Lown B, Verrier R L. Neural activity and ventricular fibrillation.  N Engl J Med. 1976;  294 1165-1170
• 32 Maes M, Smith R, Christophe A. et al . Lower serum high-density lipoprotein choleste-rol (HDL) in major depression and in depressed men with serious suicidal attempts: re-lationship with immune-inflammatory markers.  Acta Psychiatr Scand. 1997;  95 212-221
• 33 Malzberg B. Mortality among patients with in involution melancholia.  Am J Psychiatr. 1937;  93 1231-1238
• 34 Meredith I T, Broughton A, Jennings G L, Esler M D. Evidence of a selective increase in cardiac sympathetic activity in patients with sustained ventricular arrhythmias.  N Eng J Med. 1991;  325 618-624
• 35 Musselman D L, Evans D L, Nemeroff C B. The relationship of depression to cardiovas-cular disease. Epidemiology, biology and treatment.  Arch Gen Psychiatr. 1998;  55 580-592
• 36 Penninx B WJH, Beckman A TF, Honig A. et al . Depression and cardiac mortality.  Arch Gen Psychiatr. 1991;  58 221-227
• 37 Pratt L A, Ford D E, Crum R M, Armenian H K, Gallo J, Eaton W W. Depression, psycho-tropic medication and risk of myocardial infarction.  Circulation. 1996;  94 3123-3129
• 38 Rechlin T, Weis M, Spitzer A, Kaschka W P. Are affective disorders associated with alterations of heart rate variability?.  J Affect Dis. 1994;  32 271-275
• 39 Roose S P, Yeragani V. Antidepressants and mortality in depressed patients with concomitant illness.  Eur Neuropsychopharmacol. 2002;  12 (Suppl 3) S162
• 40 Schleifer S J, Macari-Hinson M M, Coyle D A. et al . The nature and course of depression follwing myocardial infarction.  Arch Intern Med. 1989;  149 1785-1789
• 41 Schwartz P J, La Rovere M T, Vanoli E. Autonomic nervous system and sudden cardiac death. Experimental basis and clinical observations for post myocardial infarction risk stratification.  Circulation. 1992;  85 177-191 (Suppl 1)
• 42 Severus W E, Littman A B, Stoll A L. Omega-3 fatty acids, homocysteine, and increased risk of cardiovascular mortality in major depressive disorder.  Harv Rev Psychiatry. 2001;  9 280-293
• 43 Stein P K, Carney R M, Freedland K E. et al . Severe depression is associated with markedly reduced heart rate variability in patients with stable coronary heart disease.  J Psychosom Res. 2000;  48 493-500
• 44 Berkman L F, Blumenthal J, Burg M. ( et al.) Study Group Of Enhancing Recovery In Coronary Heart Disease Patients . Effects of treating depression and low perceived social support on clinical events after myocardial infarction: the Enhancing Recovery in Coro-nary Heart Disease Patients (ENRICHD) Randomized Trial.  JAMA. 2003;  289 3106-3116
• 45 Verrier R L, Calvert A, Lown B. Effect of posterior hypothalamic stimulation on ventri-cular fibrillation threshold.  Am J Physiol. 1975;  228 923-927
• 46 Vogt T, Pope C, Mullooly J, Hollis J. Mental health status as a predictor of morbidity and mortality: a 15-year follow-up of members of a health maintenance organization.  Am J Public Health. 1994;  84 227-231
• 47 Wenzel R R, Siffert W, Bruck H, Philipp T, Schafers R F. Enhanced vasoconstriction to endothelin-1, angiotensin II and noradrenaline in carriers of the GNB3 825T allele in the skin microcirculation.  Pharmacogenetics. 2002;  12 489-495
• 48 Wetterling T, Junghanns K. Gerontopsychiatrischer Konsiliardienst.  Psychiatr Prax. 2002;  29 311-314
• 49 Whyte E M, Pollock B G, Wagner W R. et al . Influence of serotonin transporter promotor region polymorphism on patelet activation in geriatric depression.  Am J Psychiatry. 2001;  158 2074-2076
• 50 Zaza A, Schwartz P J. Role of the autonomic nervous system in the genesis of early ischemic arrhythmias.  J Cardiovasc Pharmacol. 1985;  7 S8-S12 (suppl)