Zusammenhang zwischen Klinikgröße und neonataler Mortalität sehr kleiner Frühgeborener

Fragestellung: Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht <1500g (Very Low Birthweight, VLBW) haben ein erhöhtes Mortalitätsrisiko. Während lange Zeit kurze Transportwege und damit die Etablierung zahlreicher Frühgeborenenintensivstationen im Mittelpunkt standen, wird zunehmend eine Zentralisierung mit rechtzeitiger Verlegung in große Perinatalzentren favorisiert.

Ziel war zu untersuchen, ob VLBW-Kinder, die innerhalb der ersten vier Lebenswochen auf kleinen Kinderintensivstationen (<36 VLBW-Aufnahmen/Jahr) versorgt wurden, eine höhere neonatale Mortalität hatten als Kinder auf großen Intensivstationen. Dabei sollte auch die Größe der Entbindungsklinik Berücksichtigung finden.

Methodik: Datenbasis waren die zusammengeführten Datensätze der Peri- und Neonatalerhebung Niedersachsen von VLBW-Neugeborenen aus den Jahren 1991–99 (n=7737). Nach Einführung von Gestationsaltergrenzen (24–30 Wochen) und Ausschluss der in der Entbindungsklinik verstorbenen Kinder, waren 4379 Datensätze verfügbar. Die Analysen umfassten eine detaillierte Datenvalidierung, univariable Analysen, logistische Regressionsmodelle und General Estimating Equation Modelle (GEE) zur Berücksichtigung der geclusterten Daten innerhalb einer Intensivstation.

Ergebnisse: Die neonatale Mortalität der Kinder, die auf eine Intensivstation aufgenommen wurden, war 12,2% auf kleinen und 10,2% auf großen Stationen. Frühgeborene, die vorwiegend auf kleinen Stationen versorgt wurden hatten eine signifikant höhere Mortalität (adjustiertes Odds Ratio 1,79, 95% KI 1,20–2,04). Verglichen mit Neugeborenen von großen Entbindungs- (>1000 Enbindungen/J.) und großen Kinderintensivstationen war das adjustierte OR 1,94, (1,20–3,14), wenn beide Stationen klein waren, 1,75 (1,10–2,78), wenn die Entbindungsklinik groß, die Kinderintensivstation aber klein war und 1,16 (0,82–1,63), wenn wenigstens die Kinderintensivstation groß war. Die Stratifizierung nach Gestationsalter ergab, dass Kinder mit einem Gestationsalter <29 Wochen am meisten von der Aufnahme auf eine große Intensivstation profitierten.

Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse sprechen für die vermehrte Etablierung großer Perinatalzentren. Die Größe der Frühgeborenenintensivstation spielte in unserem Kollektiv eine größere Rolle als die der Entbindungsklinik. Die Assoziation zwischen Klinikgröße und erhöhter neonataler Mortalität war erst ab einem Gesationsalter von 29 Wochen nicht mehr statistisch signifikant.