Minimalinvasive Diagnostik sezernierender Brusterkrankungen durch Milchgangsendoskopie

Zusammenfassung

Die Milchgangsendoskopie (Duktoskopie) ist ein endoluminales Verfahren zur Darstellung von Milchgangsveränderungen bei sezernierenden Brusterkrankungen, die ein Symptom benigner papillomatöser und proliferativer Milchgangserkrankungen, aber auch präkanzeröser oder invasiver Veränderungen darstellen. Die Duktoskopie ist mit Optiken von 1,25 mm bis 0,55 mm (Duktoskop Fa. Storz; LaDuScope®, Fa. Polydiagnost) verfügbar. Mit Zusatzinstrumenten, die über einen Arbeitsschaft eingebracht werden, ist eine optisch kontrollierte, gezielte intraduktale zytologische und mikro-bioptische Probeentnahme möglich. Zukünftig können über diesen minimalinvasiven diagnostisch/therapeutischen Zugriff offen-chirurgische Biopsien, wie die selektive oder komplette Milchgangsexstirpation vermieden werden. Bei Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko ist ein Einsatz in der Früherkennung vorstellbar.

Abstract

Breast duct endoscopy (galactoscopy, ductoscopy) is an endoluminal technique for visualizing breast duct anomalies, e. g. in conditions associated with nipple discharge, a condition which can be caused by benign papillomatous and proliferative as well as by precancerous or invasive breast duct lesions. For ductoscopy, optics from 1.25 mm to 0.55 mm are available (Storz ductoscope; La-DuScope®, Polydiagnost). Accessories inserted through a working channel permit targeted cytological sampling and microbiopsies under visual guidance. In the future, this minimal invasive diagnostic/therapeutic approach will help to avoid open surgical biopsies, e. g. local or complete duct excision. It is conceivable that breast duct endoscopy may be useful for screening women with an increased risk of breast cancer.

Schlüsselwörter

Mamillensekretion - Duktoskopie - Brustkrebs

Key words

nipple discharge - intraductal lesions - ductoscopy - intraductal cytology and biopsy techniques

Literatur

• 1 Badve S, Wiley E, Rodriguez N. Assesment of utility of ductal lavage and ductoscopy in breast cancer - a retrospective analysis of mastectomie specimes.  Mod Pathol. 2003;  16 206-209
• 2 Cabioglu N, Hunt K K, Singletary S E, Stephens T W, Marcy S, Meric F, Ross M I, Babiera G V, Ames F C, Kuerer H M. Surgical decision making and factors determining a diagnosis of breast carcinoma in women presenting with nipple discharge.  J Am Coll Surg. 2003;  196 354-364
• 3 Cabioglu N, Krishnamurthy S, Kuerer H M, Hunt K K, Singletary S E. et al . Feasibility of breast-conserving surgery for patients with breast carcinoma associated with nipple discharge.  Cancer. 2004;  101 508-517
• 4 Dietz J R, Growe J P, Grundfest S, Arrigain S, Kim J A. Directed duct excision by using mammary ductoscopy in patients with pathologic nipple discharge.  Surgery. 2002;  132 582-587
• 5 Dietz J R, Rastelli A, Bokern J, Herrman V. Mammary ductoscopy to further characterize ductal lavage-diagnosed atypia: correlation between cytology, endoscopy, and surgical pathology (Abstract).  Ann Surg Oncol. 2004;  11 (Suppl 2) S 101-S 102
• 6 Dooley W C. Routine operative breast endoscopy for bloody nipple discharge.  Ann Surg Oncol. 2002;  9 920-923
• 7 Essermann L J. New approach to the imaging, diagnosis and biopsy of brest lesions.  Cancer J. 2002;  8 1-14
• 8 Grunwald S, Ohlinger R, Straube W. Ist mit der Duktoskopie eine Reduktion der offenen Biopsien bei gutartigen Erkrankungen der Mamma zu erreichen?.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  66 (suppl 1) 5-6
• 9 Hou M F, Huang T J, Liu G C. The diagnostic value of galactography in patients with nipple discharge.  Clin Imaging. 2001;  25 75-81
• 10 Jacobs V R, Kiechle M, Plattner B, Schaaf H, Paepke S. Therapeutic options with breast ductoscopy of up to 0.55 mm: cytology and papillomectomy under visual control.  Brest Canc Res Treatm. 2004;  88 (Suppl 1) 186
• 11 Jacobs V R, Kiechle M, Plattner B, Fischer T, Schaaf H, Paepke S. Breast ductoscopy with a 0.55 mm micro-endoscope for direct visualization of intraductal lesions.  J AAGL. 2005;  12 359-364
• 12 Jacobs V R, Kiechle M, Schaaf H, Weber B C, Paepke S. A new technique of auto-fluorescence-ductoscopy for visualization of intraductal lesions.  Breast Canc Res Treatm. 2005 (submitted); 
• 13 Khan S A, Wiley L E, Rodriguez N. et al . Ductal lavage findings in women with known breast cancer undergoing mastectomy.  JNCI. 2004;  20 1510-1517
• 14 Sauter E R, Hormoz E, Klein-Szanto A JP, Wagner-Mann C, MacGibbon B. Fiberoptic ductoscopy findings in women with and without spontaneous nipple discharge.  Cancer. 2005;  5 914-921
• 15 Matsunaga T, Ohta D, Misaka T, Hosokawa K, Fujii M, Kaise H, Kusama M, Koyanagi Y. Mammary ductoscopy for diagnosis and treatment of intraductal lesions of the breast.  Breast Cancer. 2001;  8 213-221
• 16 Ohlinger R, Grunwald S. Sekretorische Brusterkrankungen - Informationsgewinn durch Duktoskopie?.  Ultraschall in Med. 2004;  25 1-130
• 17 Ohlinger R, Grunwald S, Köhler G. Sekretorische Brusterkrankungen - Informationsgewinn durch Duktoskopie?.  Onkologie. 2004;  27 (Suppl 2) 1-66
• 18 Okazaki A, Hirata K, Okazaki M, Svane G, Azavedo E. Nipple discharge disorders: current diagnostic management and the role of fiber-ductoscopy.  Eur Radiol. 1999;  9 583-590
• 19 Okazaki A, Okazaki M, Asaishi K, Satoh H, Watanabe Y, Mikami T K, Okazaki Y, Nabeta K, Hirata K. et al . Fiberoptic ductoskopy of the breast: a new diagnostic prcedure for nipple discharge.  Jpn J Clin Oncol. 1991;  21 188-193
• 20 Schulz-Wendtland R, Aichinger U, Krämer S, Schaaf H, Tartsch M, Bautz W. Galaktoskopie - eine neue interventionelle Methode in der Mammadiagnostik?.  Röfo. 2002;  174 1015-1017
• 21 Yamamoto D, Shoji T, Kawanishi H, Nakagawa H, Haijima H, Gondo H, Tanaka K. A utility of ductography and fiberoptic ductoscopy for patients with nipple discharge.  Breast Cancer Res Treat. 2001;  70 103-108