Langfristiger Einfluss der anatomisch angepassten spongiösen Endoprothese auf den periprothetischen Knochen

Zusammenfassung

Studienziel: Die anatomisch geformte, zementfreie Hüfttotalendoprothese S & G (ESKA) besitzt eine vollstrukturierte makroporöse Oberflächenstruktur mit einem unregelmäßigen Netzwerk zur sekundären Osseointegration. Die Studie geht der Frage nach, ob durch die Anpassung einer anatomischen Schaftprothese an den endofemoralen Markraum das Ziel einer physiologischen Krafteinleitung langfristig realisiert werden kann. Methode: 137 primäre Hüftendoprothesen von 117 Patienten wurden klinisch und radiologisch 12,8 (10-14,9) Jahre postoperativ untersucht. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung betrug 71,8 (34-87) Jahre. Osteodensitometrische periprothetische Analysen erfolgten im Vergleich zum kontralateralen nicht operierten Femur. Ergebnisse: Unter Berücksichtigung aller implantierten HTEP's (n = 231) beträgt 14,9 Jahre postoperativ die kumulative Überlebensrate für den zementfreien, voll strukturierten spongiösen Schaft 86,2 % (± 5,3 %) und für die Pfanne 90,1 % (± 8 %). Siebzehn Hüftgelenke wurden revidiert, auffällig waren dabei fünf Schaftfrakturen (3,6 %) im mittleren Stielanteil. Der mittlere Harris-Hip-Score der nicht revidierten Hüften betrug 88,3 (34-100) Punkte. Eine radiologische Knochenatrophie in den Zonen I (16,8 %) und VII (34,6 %) nach Gruen beweisen ein proximales stress-shielding. Die durchschnittliche Knochendichte am Calcar femoris (BMD 0,9 g/cm²) ist gegenüber der Gegenseite (BMD 1,3 g/cm²) signifikant reduziert (p < 0,001). Schlussfolgerung: Radiologische und osteodensitometrische Langzeitanalysen bestätigen für den anatomisch geformten Stiel der S & G Hüfttotalendoprothese eine überwiegend distale Krafteinleitung. Der originäre Wunsch der gleichmäßigen physiologischen Druckverteilung kann mit diesem Endoprothesenstiel nicht realisiert werden.

Abstract

Introduction: The anatomically shaped, cementless total hip replacement (THR) (S & G, ESKA Lübeck) has a fully porous coating for secondary osseointegration. The aim of the present study was to analyse the long-term effect of the prosthesis on periprosthetic bone remodelling. Methods: 137 THR in 117 patients were analysed clinically and radiographically 12.8 years (10-14.9 years) postoperatively. The average age at the last follow-up was 71.8 years (range: 34-87 years). Osteodensitometric DEXA measurements of the periprosthetic bone in comparison to the contralateral non-operated femora were performed. Results: Cumulative survival rates of all implanted THR (n = 231) at 14.9 years were 86.2 % (±5.3 %) for the fully porous coated stem and 90.1 % (± 8 %) for the cup. Five stem fractures (3.6 %) at the middle part were recorded. The Harris hip score of the non-revised THR at the last follow-up averaged 88.3 (34-100) points. Bony atrophy in the proximal periprosthetic femora in Gruen zones I (16.8 %) and VII (34.6 %) confirmed a proximal stress-shielding. Osteodensitometric analyses demonstrated in comparison to the contralateral femora (BMD 1.3 g/cm²) a significantly reduced bone density at the calcar femoris (BMD 0.9 g/cm²) (p < 0.001). Conclusion: The original goal of a physiological load transfer has not been realised with this fully porous, cementless THR. The anatomic S & G stem will mainly be osseointegrated by distal load transfer.

Schlüsselwörter

Hüfttotalendoprothese - zementfrei - vollstrukturierte poröse Oberfläche - Osteodensitometrie - periprothetischer Knochenumbau

Key words

hip arthroplasty - cementless - macroporous surface structure - osteodensitometric DEXA measurement - periprosthetic bone remodelling

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