Cageversagen nach LWK3-Ersatz bei M. Hodgkin

Zusammenfassung

Ziel: Falldarstellung und histologische Aufarbeitung des Cageversagens nach dorsoventralem LWK3-Ersatz bei M. Hodgkin. Methode: Bei einem 35-jährigen Patienten mit M. Hodgkin (Stadium IV b) und singulärer Metastase LWK 3 mit pathologischer Fraktur erfolgte die dorso-ventro-dorsale Stabilisierung mit Vertebraektomie (Harms-Titannetzzylinder™, Fa. DePuy Acromed, vollständig befüllt mit autologer Beckenkammspongiosa). Nach 51 Monaten ohne Follow-up stellte sich der Patient mit akutem Rückenschmerz ohne Trauma vor. Radiologisch zeigte sich ein kollabierter und dislozierter Harms-Titannetzzylinder™ mit Ventralverlagerung der großen Gefäße und Kompression der Dura bei intakter Sensomotorik. Nach Cage-Explantation erfolgten der zweizeitige Re-WK-Ersatz (Synex™, Fa. Synthes) und die histololgische Aufarbeitung (nichtentkalkte, horizontale Dünnschliffe (Donath) 150-200 µm, Giemsa- und van-Gieson-Färbung). Ergebnis: Die Histologie bestätigte ein Remodelling (Knochenneubildung, vitale Osteoblasten und Osteoklasten) im Bereich der Endplatten ohne ossären Kontakt zur Cagewand. Im mittleren Bereich des Cages fand sich zellreiches Bindegewebe und Knochennekrose. Schlussfolgerung: Da beim tumorbedingten Wirbelkörperersatz die überbrückende Fusion nicht gesichert ist, können Biegebelastungen zur Veränderung der reinen Axialbelastung und zeitabhängig zum Cageversagen führen. Bei aktiven Patienten und bei hoher Lebenserwartung ist die Füllung des Cages mit Palacos® zur Augmentation zu diskutieren.

Abstract

Aim: We present a case report and the histological analysis of cage failure following vertebral body replacement in Hodgkin's disease. Method: In a 35-year-old patient with a single metastasis of Hodgkin's disease replacement of the third lumbar vertebral body (Harms-titanium-mesh-cage™™, DePuy Acromed, completely filled with autogenous spongiosa from the iliac crest) was performed. 51 months postoperatively, the patient presented with acute back pain without trauma. The X-ray showed a collapse of the Harms-titanium-mesh-cage™™. The cage fragments had caused ventral dislocation of the main blood vessels and dura compression without neurological deficits. After the replacement of the failed Harms™-cage™ (Synex™™, Synthes) histological analysis (light microscope, non-decalcified horizontal cuts, thickness of 150-200 µm, Giemsa und van Gieson staining) was done. Result: The histology showed a remodelling of new bone in the area of the endplates without contact to the cage wall. In the region of the cage corpus, bony necrosis and connective tissue rich in cells was found. Conclusion: Bridging fusion in vertebral body replacement cages is not proven. As a result cage failure may occur. Therefore, in tumour patients with high live expectancy, Palacos® filling of the cages should be discussed.

Schlüsselwörter

Tumor - Wirbelkörperersatz - Cageversagen - Histologie - Fusion

Key words

tumour - vertebral body replacement - cage failure - histology - fusion

Literatur

• 1 Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T. et al . Surgical strategy for spinal metastases.  Spine. 2001;  26 298-306
• 2 Plötz W, Wicke-Wittenius S, Göbel W E. et al . Wirbelkörperersatz in der palliativen Tumorchirurgie.  Fortschr Med. 1995;  113 437-440
• 3 van Dijk M, Smit T H, Burger E H, Wuisman P I. Bone histomorphometric evaluation of a clinically fused titanium tumour cage in a child.  Eur Spine J. 2002;  11 507-511
• 4 Klemme W R, Cunningham B W, Polly D W. Microradiographic and histopathologic findings in a human cage explant after two-level corpectomy.  Spine. 2002;  27 E 15-E 17
• 5 Akamaru T, Kawahara N, Tsuchiya H, Kobayashi T, Murakami H, Tomita K. Healing of autologous bone in a titanium mesh cage used in anterior column reconstruction after total spondylectomy.  Spine. 2002;  27 E 329-E 333
• 6 Brodke D S, Willie B M, Maaranen E A. et al . Spinal cage retrieval and assessment of biologic response.  J Spinal Disord Tech. 2002;  15 206-212
• 7 Boden S D, Zdeblick T A, Sandhu H S, Heim S E. The use of rhBMP-2 in interbody fusion cages. Definitive evidence of osteoinduction in humans: a preliminary report.  Spine. 2002;  25 376-381