Vakuum-assistierte perkutane Aspirationsthrombektomie zur endovaskulären Behandlung der akuten massiven Lungenarterienembolie

Zielsetzung:

Prospektive Evaluation der Machbarkeit und Sicherheit der perkutanen Vakuum-assistierten Aspirationthrombektomie (VAAT) zur Behandlung der massiven Lungenarterienembolie (mLAE).

Material und Methoden:

In einer multi-nationalen Kohorte von 12 konsekutiven Patienten (Median 54; Spanne 35 – 80 Jahre) wurde eine klinisch manifeste akute mLAE durch Kontrastmittelverstärkte CT und transthorakale Echokardiografie verifiziert. Nach Eintreten eines kardiopulmonalen Schock wurde eine perkutane VAAT (Penumbra Indigo XTORQ 8F) in Intubationsnarkose bei allen Patienten durchgeführt. Zwei Patienten benötigten eine extrakorporale Membranoxygenierung (EKMO) zur kardiopulmonalen Unterstützung. Es wurde bei den EKMO Patienten eine therapeutische Heparinisierung eingeleitet, bei den übrigen 5.000 I.E. Heparin vor und während der VAAT. Rechtsherzbelastung, mittlerer Pulmonalarteriendruck (mPAP), periphere transkutane Sauerstoffsättigung und Überleben wurden erfasst.

Ergebnisse:

Die VAAT konnte in allen Patienten angewendet werden. Die mittlere Prozedurzeit war 112+/-47 (55 – 180) Minuten, Kontrastmittel 130+/-19 (100 – 150)ml, Thrombektomievolumen 213+/-55 (150 – 300)ml. Der mPAP verbesserte sich von 58+/-7 (52 – 65) auf 30+/-3 (24 – 34) mmHg (p = 0,0080), die periphere Oxigenierung von Aufnahme 83+/-4 (79 – 90) zu 96+/-2 (96 – 99)% postinterventionell (p = 0,0222), der Rechts-/Linksherzquotient nach 24h von 1,5+/-0,2 (1,24 – 1,7) zu 1,0+/-0,1 (0,86 – 1,2) (p = 0,0031). Die Nachverfolgung bis zu 2 Jahre zeigte keine Prozedurbedingen Komplikationen wie bspw. Blutung oder Tod.

Schlussfolgerungen:

In einer internationalen Registerstudie mit einer limitierten Patientenzahl konnte die perkutane Vakuumassistierte pulmonale Thrombektomie bei akuter massiver Lungenarterienembolie die potentiell letale Rechtsherzbelastung sicher und effektiv signifikant reduzieren.