Zusammenfassung.
Fragestellung: Zweifel an einer erschöpfenden Erfassung und Früherkennung der Psoriasisarthropathie in nicht-rheumatologischen Behandlungseinrichtungen waren Anlass für eine explorative klinische Querschnittsstudie in einer dermatologischen Rehabilitationsklinik. Methode: In den Jahren 1996 bis 1999 wurden 148 Patienten mit Psoriasis zum Krankheitsverlauf befragt und auf das Vorliegen einer Gelenkbeteiligung hin klinisch untersucht. Es fanden sich darunter 27 (18,2 %) Patienten mit ossär-manifester Gelenkbeteiligung (schwere Fälle), 90 (60,8 %) klinisch blande Fälle (Minimalvarianten) und 31 (21 %) Schuppenflechtepatienten ohne nachweisbare Gelenkbeschwerden (Kontrollgruppe). Nach Gruppenzuordnung wurden alle drei Patientenkollektive in ihrem Gelenkbefallsmuster miteinander verglichen. Ebenfalls wurden die Laborwerte CRP, BSG, Leukozyten, Rheumafaktoren, Antistreptolysin und Harnsäure individuell erfasst und in den Gruppenvergleich mit einbezogen. Ausschlusskriterien für die Querschnittsuntersuchung war das Vorkommen anderer Arthritiden, Polyarthrosen und gelenknaher Frakturen. Ergebnisse: Während sich palpable Krepitationen an den Gelenken wegen des Vorkommens in allen Gruppen als unzuverlässiges Unterscheidungskriterium herausstellten, waren bilateral-symmetrische Druckschmerzen an den AC-Gelenken, MTP-Gelenken, Impingementzeichen an den Schultergelenken, Zehendeformitäten und Beugetenosynovitiden an den Händen diagnostisch relevant. Die Laborparameter CRP, BSG, ASL und Harnsäure waren bei den schweren Fällen mehr als doppelt so häufig erhöht wie bei den blanden Fällen. Ebenso lag das arthralgiefreie Intervall anamnestisch bei den schweren Formen nach Datenbereinigung bei 9,86 Jahren und bei den blanden Minimalvarianten bei 13,8 Jahren. Schlußfolgerung: Durch die Querschnittsuntersuchung ergibt sich, dass die diagnostische Relevanz von verbreiteten Diagnosekriterien der manifesten Psoriasisarthropathie wie z. B. der European Spondylarthropathy Group (ESSG) durch eine Ergänzung von neuen Früherkennungskriterien optimiert werden könnte.
Aim Because of doubts in early clinical assessment and full documentation of all various cases of psoriatic arthritis outside of rheumatologic centres a clinical study in a dermatologic department of a rehabilitation clinic was performed. Methods: 148 patients between 1996 and 1999 were interviewed and examined clinically. 27 (18.2 %) of them had osseous joint processes proved by X-ray (severe cases). 90 (60.8 %) patients had no radiologic changes but a positive history of joint pain (mild cases). 31 (21 %) patients had none of the problems (Control group). Blood specimens were taken in order to reveal inflammations (ESR, CRP, RF, ASL, uric acid, and leucocytes). Exclusion criteria were other arthritides, multiple osteoarthritis and consolidated fractures of joints. The groups were compared together. Results: Whereas palpable joint crepitations did not turn out as a reliable specific sign, pressure pain on acromioclavicular joints and MTP joints, impingement signs of the shoulders, deformities of toes and flexor tendon swellings of the hand were usable tools in diagnosing a severe psoriatic arthritis in this study. The ESR, ASL, CRP, and uric acid were elevated significantly more often in severe than in mild cases. Moreover, the time period between the first onset of skin lesions and joint pain was shorter in severe cases than in mild cases (9.86 vs 13.8 years). Conclusion: The diagnostic relevance of criteria, for example of the well-known European Spondylarthropathy Group (ESSG), may be improved by new early screening criteria.
Schlüsselwörter:
Psoriasisarthropathie - Früherkennung - Kriterien
Key words:
Psoriatic arthritis - screening - clinical criteria
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