Diagnose und Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis in der Kopf-Hals-Region

Zusammenfassung

Hintergrund: Die nekrotisierende Fasziitis im Kopf-Hals-Bereich ist eine seltene, dramatisch verlaufende, polymikrobielle Weichteilinfektion. Betroffen sind im Allgemeinen abwehrgeschwächte Patienten nach banalen Infektionen des oberen Aerodigestivtraktes, nach Mikrotraumen, aber auch nach chirurgischen Eingriffen. Eine Schätzung des Bundesministeriums für Gesundheit geht von ca. 40 Fällen pro Jahr, unabhängig von der Lokalisation am Körper, in der Bundesrepublik Deutschland aus. Patienten: Wir berichten über 4 Fälle einer nekrotisierenden Fasziitis im Kopf-Hals-Bereich, die seit 1995 an der HNO-Klinik der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg behandelt wurden. Ergebnisse: Trotz intensivmedizinischer Therapie und chirurgischer Intervention verstarben zwei Patienten vermutlich an einem streptokokkenassoziierten toxischen Schock-Syndrom. Bei allen Patienten lag als Risikofaktor ein Diabetes mellitus bzw. eine gestörte Glukosetoleranz zugrunde. Zwei Patienten entwickelten als Komplikation eine Mediastinitis. Schlussfolgerung: Nur eine zügige Diagnosestellung mit nachfolgend radikalem Debridement, auch im Gesichtsbereich, kann den häufig fatalen Krankheitsverlauf aufhalten. Eine Beteiligung des Mediastinums tritt besonders häufig bei der zervikalen Form der nekrotisierenden Fasziitis auf und erfordert bei geringstem Verdacht eine thorakale CT-Untersuchung. Die Entwicklung eines streptokokkenassozierten toxischen Schock-Syndroms stellt eine schwerwiegende, häufig letale Komplikation dar.

Diagnosis and Treatment of Craniocervical Necrotizing Fasciitis

Background: Necrotizing fasciitis of the head and neck is a rare occurrence. It spreads rapidly along fascial planes causing extensive necrosis; it often results in gangrene of the overlying skin. Mostly involved are immunodeficient patients with banal infections of the upper aerodigestive tract, small traumas, but also after surgical procedures. The ”Federal Health Agency” of the Federal Republic of Germany estimates a number of 40 cases a year in Germany for all regions of the body. The mortality is about 20 % - 50 % dependent on the localisation of this soft tissue infection. Patients: Four cases of necrotizing fasciitis of the head and neck region, which were treated at the ENT-Departement of the Martin Luther University Halle-Wittenberg since 1995, were described. Results: Despite aggressive surgical debridement and intensive care medicine two patients died because of streptococcus-associated-toxic-shock-syndrome. In all patients we found a diabetes mellitus as a known risk factor for this necrotizing soft tissue disease. In two of four patients with cervical involvement mediastinitis was diagnosted as a complication. The CT- scan showed this mediastinal spread only in one case. Conclusions: Only rapid diagnosis and surgical treatment with radical debridement can influence the disease positively. Thoracal CT-scan is necessary in all cases of cervical necrotizing fasciitis because of the high risk of mediastinal involvement. A strong complication is a streptococcus-associated-toxic-shock-syndrome, which should be prevented because it is often associated with a lethal outcome. Penicillin G and clindamycin are advocated for antibiotic treatment.

Schlüsselwörter:

Nekrotisierende Fasziitis - Streptokokkenerkrankungen - Weichteilinfektionen im Kopf-Hals-Bereich

Key words:

Necrotizing fasciitis - Soft tissue infection - Streptococcal disease

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