Zu den Spätergebnissen der Karzinome der biliopankreatischen Region nach operativer Therapie

Zusammenfassung

Anliegen der Arbeit war die Ermittlung der Spätergebnisse nach operativer Therapie von Patienten mit Karzinomen der biliopankreatischen Region. Tumore dieser Region haben vieles gemeinsam, weswegen eine Besprechung der 4 Entitäten hier erfolgt. Von 1981-1997 wurden die Daten von 434 Patienten durch Studium der stationären und ambulanten Krankenakten des Klinikums der Stadt Gera, der Unterlagen des Tumorzentrums und durch Informationen ambulant tätiger Ärzte ermittelt. Unter den Patienten waren 283 mit Pankreas-, 50 mit Gallenwegs-, 60 mit Gallenblasen- und 41 mit Papillenkarzinomen. Die Überlebensdaten wurden nach Kaplan-Meier für die 4 Entitäten nach kurativer und nach palliativer Operation ermittelt. Die Resektionsraten und 5-Jahres-Überlebensraten für kurativ operierte Patienten lagen für das Pankreaskarzinom bei 32,8 % bzw. 19 %, beim Gallenwegskarzinom bei 28 % bzw. 49 %, für das Gallenblasenkarzinom bei 26,7 % bzw. 50 % und für das Papillenkarzinom bei 71 % bzw. 44 %. In Anbetracht der hohen Resektionsquote beim Papillenkarzinom sind die Gesamtergebnisse dieser Entität deutlich besser als bei den anderen. Auch heute ist für alle 4 Entitäten der Tumoren der biliopankreatischen Region die operative Therapie die einzige mit kurativem Ansatz.

Abstract

In this paper the late results after operative therapy of biliopancreatic carcinomas will be presented. Tumors of this region have many things in common. That's why we investigated the 4 tumor entities together. We studied the case histories of 434 patients treated between 1981 and 1997. We analysed the in- and outpatient data of the “Klinikum der Stadt Gera”, documents of the tumor board and informations that were obtained from the ambulatory treating physicians. 283 patients suffered from pancreatic carcinoma, 50 from bile duct carcinoma, 60 from gallbladder carcinoma and 41 from carcinoma of the papilla Vateri. The survival rates after curative or palliative operative therapy of the 4 tumor entities were calculated according to Kaplan-Meier. The rate of curative operations and the 5-year-survival-rate after curative resection were 32.8 % and 19.0 %, resp. in pancreatic carcinoma, 28.0 % and 49.0 % in bile duct carcinoma, 26.7 % and 50.0 % in gallbladder carcinoma and 71.0 % and 44.0 % in carcinoma of the papilla Vateri. Due to the higher resection rate the overall results in patients with carcinoma of the papilla Vateri were much better than the results in the other analysed cancers. Up to now resection is the only way to cure the 4 entities of malignant tumors of the biliopancreatic region.

Schlüsselwörter

Kurative Operation - palliative Operation - Verschlussikterus - Pankreaskarzinom - Gallenwegskarzinom

Key words

Curative surgery - palliative surgery - obstructive icterus - pancreatic cancer - carcinoma of the extrahepatic bile duct

Literatur

• 1 Baer H U, Wagner M, Büchler M W. Onkologische Standardchirurgie des Pankreaskarzinoms.  Chir Gastroentero. 1998;  14 42-48
• 2 Böttcher T, Perlia P, Junginger T. Chirurgische, endoskopische oder radiologische interventionelle Therapie beim Gallengangskarzinom.  Langenb Chr. 1990;  375 39-45
• 3 Carriaga M T, Henson D E. Liver, gallbladder, extrahepatic bile ducts and pancreas.  Cancer. 1995;  75 (Suppl 1) 171-190
• 4 Gebhardt C, Meyer W, Reichel M. Ergebnisse nach chirurgischer Therapie des duktalen Pankreaskarzinoms.  Viszeralchirurgie. 1999;  34 323-331
• 5 Harder F, Rothenbühler J M. Intraoperative Diagnostik der Gallenwege und der Papille.  Zentralbl Chir. 1989;  114 1100-1110
• 6 Heise J W. Chirurgische Technik und Ergebnisse beim Pankreaskarzinom.  Praxis. 2000;  89 2003-2010
• 7 Heinemann V. Chemotherapie des fortgeschrittenen und inoperablen Pankreaskarzinoms.  DBI Der Bay Int. 2000;  20 31-36
• 8 Hohenberger W, Schoolmann S, Kastl S. Qualitätsmanagement in der Chirurgie: Behandlungsmöglichkeiten des Pankreaskarzinoms - Was ist Evidenz-basiert?.  Zenralbl Chir. 2001;  126 901-907
• 9 Hohenberger W, Kastl S. Neoadjuvante und adjuvante Therapie des duktalen Pankreaskarzinoms.  Zentralbl Chir. 2000;  125 348-355
• 10 Horstmann O, Markus P M, Nolte W, Schmidtberger H, Becker H. Aktueller Stand multimodaler Therapiekonzepte beim Pankreaskarzinom.  Viszeralchirurgie. 2001;  36 20-28
• 11 Jurowich C, Meyer W, Reichl M, Kaiser A, Gebhardt C. Papillenkarzinom - Prognosefaktoren und Rückschlüsse zur angepassten Therapie.  Viszeralchirurgie. 2001;  36 29-33
• 12 Mößner J. Diagnostik des Pankreaskarzinoms mittels Endoskopie und Endosonographie.  Chir Gastoenterol. 1997;  13 (Suppl 1) 6-8
• 13 Oettle H, Anrold D, Ries H. Aspekte in der adjuvanten Therapie des Pankreaskarzinoms.  Praxis. 2000;  89 2017-2025
• 14 Ott K, Böttcher K, Werner M, Busch R, Roder J D. Erlaubt die neue UICC- Klassifikation eine bessere Prognoseabschätzung für das duktale Pankreaskarzinom?.  Chirurg. 2000;  71 189-195
• 15 Paquet K J. Vergleich der partiellen Duodenopankreatektomie (Whipple-Operation) mit der pyloruserhaltenden Zephaloduodenopankreatektomie - eine prospektiv kontrollierte, randomisierte Langzeitstudie.  Chir Gastroenterol. 1998;  14 54-58
• 16 Ridwelski K, Fahlke J, Matthies B, Meyer F, Kasper U, Roessner A, Lippert H. Immunhistologischer Nachweis disseminierter Tumorzellen in Lymphknoten beim Pankreaskarzinom: Häufigkeit und prognostische Bedeutung.  Viszeralchirurgie. 2000;  35 270-275
• 17 Roder J D, Ungeheuer A, Adolf J, Siewert J R. Die obligate Gastroeneroanastomose: sinnvolle Prophylaxe beim irresektablen Pankras- bzw. Papillenkarzinom?. Langenb Arch Chir 1991; (Suppl): 240 (Kongressband)
• 18 Sellner F, Machacek E, Jelinek R. Untersuchungen zu Wechselwirkungen von Tumorvolumen und Tumorlokalisation bei radikal operierten Karzinomen der periampullären Region.  Zentralbl Chir. 1990;  115 43-50
• 19 Schumpelick V, Kasperk R. Grundlagen und Wert der Lymphadenektomie bei den Tumoren des biliopankreatischen Systems.  Chirurg. 1996;  67 900-906
• 20 Wenger F A, Jacobi C A, Haubold K, Zieren H U, Müller J M. Gastrointestinale Lebensqualität nach Duodenopankreatektomie beim Pankreaskarzinom.  Chirurg. 1999;  70 1454-1459
• 21 Wolff H, Ridwelski K, Lorf T. Die chirurgische Behandlung maligner Tumoren der Hepatikusgabel.  Zentralbl Chir. 1990;  115 1-14