Die Bedeutung der histologischen Stufenschnitte in der Diagnostik der Endometriose

Zusammenfassung

Fragestellung: Vor dem Hintergrund einer sehr variablen histologischen Nachweisrate von 18 - 100 % wird die Diagnose Endometriose häufig ohne ein histologisches Korrelat gestellt. Ziel dieser Studie war die Beurteilung des Ausmaßes diagnostischen Zugewinnes durch feingewebliche Stufenschnitte in Korrelation zu der Morphologie der Endometrioseherde und der Anzahl der gewählten Stufenschnitte. Entsprechende Empfehlungen liegen in der Literatur nicht vor. Material und Methodik: Bei 100 konsekutiven Patientinnen mit Endometriose-typischen Beschwerden wurden 242 Endometriose-suspekte Läsionen und 68 Kontrollbiopsien prospektiv an Paraffin-eingebettetem Gewebe untersucht. Bei negativem Ergebnis des ersten HE-Schnittes wurden weitere drei Schnittstufen aus tieferen Gewebsabschnitten untersucht. Die notwendige Anzahl an Stufenschnitten bis zum Nachweis von endometrialen Drüsen und Stroma wurde dokumentiert. Die statistische Analyse erfolgte mittels des McNemar-Testes. Ergebnisse: 54 Patientinnen hatten eine minimale und geringgradige, 46 eine moderate und schwere Endometriose. Die histologische Aufarbeitung von Endometriose-suspekten Läsionen durch zusätzliche Stufenschnitte führt zu einer signifikanten Verbesserung der histologischen Nachweisrate von 63,2 auf 73,6 % (p < 0,001). Der diagnostische Zugewinn ist bei den peritonealen Läsionen mit bis zu 15 % am größten (p < 0,05). Bei 78 von 100 Patientinnen ließ sich die visuelle Diagnose Endometriose histologisch ohne Stufenschnitte bestätigen. Unter Berücksichtigung der Stufenschnitte erhöhte sich diese Zahl auf 87 Patientinnen (p < 0,05). Sieben von 9 der zusätzlich diagnostizierten Patientinnen hatten eine minimale und geringgradige Endometriose. 98 % aller histologisch bestätigten Endometrioseherde wurden auf 3 von 4 Schnittstufen diagnostiziert. Schlussfolgerung: Die Stufenschnittdiagnostik führt zu einer signifikanten Verbesserung der histologischen Nachweisrate, insbesondere bei Patientinnen mit peritonealer Endometriose und einer minimalen und geringgradigen Ausdehnung der Erkrankung. Die Anzahl von drei Stufenschnitten erscheint ausreichend.

Abstract

Purpose: To determine to which extent the use of step sections increases the histological detection rate of different, visually suspected endometrical lesions. Material and Methods: A prospective study of 100 symptomatic patients with laparoscopically diagnosed endometriosis was carried out. Analysis for endometrial glands and stroma was performed on 242 possible endometriotic lesions and 68 control biopsies obtained during laparoscopy. Step sections from four different levels of the lesion were stained with H & E. Statistical analysis was performed by McNemar and SPSS. Results: 54 women had minimal and mild endometriosis and 46 had moderate and severe endometriosis according to the revised ASRM criteria. Step section improves the histological detection rate from 63.2 % to 73.6 % (p < 0.001). The diagnostic benefit was most pronounced in peritoneal lesions with an increase of up to 15 % (p < 0.05). In 22 patients initially judged negative by H & E staining, step sections led to the diagnosis of endometriosis in 9 (p < 0.01). Seven of these patients had minimal and mild endometriosis. 98 % of all histologically confirmed endometrical lesions were found in three of four step sections. Conclusion: The additional use of step sections improves diagnostic sensitivity for endometriosis, especially for women with peritoneal lesions and minimal and mild disease. Three step sections appear to be sufficient.

Schlüsselwörter

Endometriose - Diagnostik - histologische Nachweisrate - Stufenschnitte

Key words

Endometriosis - diagnosis - histological detection rate - step sections

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