Download PDF
Rofo 2002; 174(3): 335-341
DOI: 10.1055/s-2002-20598
Interventionelle Radiologie
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Erste Erfahrungen mit einem Monorail-Stent-Ballon-System zur endovaskulären Behandlung
von Nierenarterienstenosen

Early results with a monorail-stent-balloon device for endovascular treatment
of renal artery stenosisS.  Müller-Hülsbeck, T.  Jahnke, J.  Grimm, C.  Behm, C.  Hilbert, C.  Frahm, J.  Biederer, J.  Brossmann, M.  Heller
  • 1Universitätsklinikum Kiel, Klinik für Diagnostische Radiologie, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel
Die Autoren danken Frau B. Baldus, Frau S. Heihmann, Frau H. Kath und Frau R. Träger für die technische Unterstützung.
Further Information

Publication History

Publication Date:
07 March 2002 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel: Bestimmung der Wertigkeit eines Monorail-Stent-Ballon-Systems zur Behandlung von Nierenarterienstenosen (NAS). Patienten und Methode: Während eines Zeitraumes von 18 Monaten wurden bei 38 Patienten 41 NAS (Hypertonus n = 36, renale Insuffizienz n = 18) mit Indikationen zur renalen Stentimplantation (kalzifizierte Ostiumläsion n = 35, insuffiziente PTA n = 4, Dissektion n = 2) in die prospektive Untersuchung einbezogen. Vormontierte Stents wurden (Rx-HerculinkTM 5 mm = 13, 6 mm = 34, 7 mm = 1) über einen transfemoralen (n = 35) oder transbrachialen Zugang (n = 6) implantiert. Stenosegrad und -länge betrugen 88 ± 10 % bzw. 8 ± 5 mm. Ergebnisse: Die renale Stentimplantation war in allen Fällen (100 %) technisch erfolgreich. In 7 Fällen musste ein zweiter Stent zur vollständigen Erfassung der Läsion implantiert werden. Der transstenotische Druckgradient reduzierte sich von 88 ± 10 mmHg vor auf 1 ± 1,8 mmHg nach Stentimplantation. Der Reststenosegrad betrug 0,7 ± 4,2 %. Das Serumkreatinin sank nach der Intervention von 1,9 mg/dl auf 1,5 mg/dl (n. s.), der Blutdruck sank von 178/94 mmHg auf 148/79 mmHg (p < 0,0001). Die primäre und sekundäre Offenheitsrate (Kaplan-Meier) beträgt nach 6 Monaten 72 % (Standard Error 9,8 %) bzw. 77 % (Standard Error 9,2 %). Schlussfolgerungen: Das verwendete Monorail-Stent-Ballon-System gewährleistet in der vorgestellten Technik technisch einfache, sicher durchführbare renale Stentplatzierungen, die Offenheitsraten entsprechen den bisher in der Literatur bekannten.

Abstract

Objective: To evaluate the technical feasibility of a new monorail-stent-balloon device for treatment of renal artery stenosis (RAS). Patients and Methods: During a study period of 18 months, 38 patients with proven RAS in 41 cases (hypertension n = 36, renal insufficiency n = 13) and indication for stenting (calicified ostial lesions n = 35, insufficient PTA n = 4, dissection n = 2) were enrolled into this prospective evaluation. Pre-mounted stents (Rx-HerculinkTM 5 mm = 13, 6 mm = 34, 7 mm = 1) were implanted a transfemoral (n = 35) or transbrachial approach (n = 6). Mean grade and lengths of stenosis measured were 88 % ± 10 and 9 mm ± 5. Results: Renal stent implantation was technically successful in all cases (100 %). In 7 cases a second stent had to be implanted to cover the entire lesion. The transstenotic pressure drop decreased from 88 mmHg ± 10 before to 1 mmHg ± 1.8 after the procedure. Remaining stenosis measured 0.7 % ± 4.2. Serum creatine levels decreased from 1.9 mm/dl to 1.5 mg/dl (n. s.), blood pressure decreased from 178/94 mmHg to 148/79 mmHg (p < 0.0001) after the intervention. Primary and secondary patency rates at 6 months were 72 % (Standard Error 9.8 %) and 77 (% (Standard Error 9.2 %), respectively. Conclusion: With the used monorail-stend-balloon device a technically easy, secure and exact renal stent placement is guaranteed, patency rates are similar to those described in the current literature.

Schlüsselwörter

Nierenarterienstenose (NAS) - Vaskuläre Interventionen - Perkutane transluminale Angioplastle (PTA) - Stent

Key words

Renal artery stenosis (RAS) - Vascular interventions - Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) - Stent

Literatur

  • 1 Zierler R, Bergelin R, Davidson R, et al. A prospective study of disease progression in patients with atherosclerotic renal artery stenosis.  Am J Hypertens. 1996;  9 1055-1061
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Rees C R. Stents for atherosclerotic renovascular disease.  J Vasc Interv Radiol. 1999;  10 689-705
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Holley K E, Hunt J C, Brownal J R, Kincaid O W, Sheps S G. Renal artery stenosis: a clinical-pathologic study in normotensive and hypertensive patients.  Am J Med. 1964;  2 415-421
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Blum U, Hauer M, Krumme B. Perkutane Revaskularisation von Nierenarterienstenosen. Ballonangioplastie versus Stentimplantation.  Radiologe. 1999;  39 35-43
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Van Jaarsveld B C, Krijnen P, Pietermann H, et al. The effect of balloon angioplasty on hypertension in atherosclerotic renal-artery stenosis.  N Engl J Med. 2000;  342 1007-1014
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Grüntzig A, Kuhlmann U, Vetter W, Lutolf U, Meier B, Siegenthaler W. Treatment of renovascular hypertension with percutaneous transluminal dilatation of a renal artery stenosis.  Lancet. 1978;  1 801-802
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Ramsey L E, Waller P C. Blood pressure response to percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension: an overview of published series.  BMJ. 1990;  300 569-572
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Wilms G E, Peene P T, Baert A L, et al. Renal artery stent placement with the use of the Wallstent endoprosthesis.  Radiology. 1991;  179 457-462
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Kuhn F P, Kutkuhn B, Torsello G, Mödder U. Renal artery stenosis: preliminary results of treatment with the Strecker stent.  Radiology. 1991;  180 367-372
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 van de Ven P J, Kaatee R, Beutler J J, Beek F J, Woittiez A K, Buskens E, Koomans H A, Mali W P. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease: a randomised trial.  Lancet. 1999;  353 282-286
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Watson P S, Hadjipetrou P, Cox S V, Piemonte T C, Eisenhauer E C. Effect of renal artery stenting on renal function and size in patients with atherosclerotic renovascular disease.  Circulation. 2000;  102 1671-1677
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Rundback J H, Gray R J, Rozenblit G, Poplausky M R, Babu S, Shah P, Butt K, Tomasula J, Garrick R, Goodman A, Dolmatch B, Horton K. Renal artery stent placement for the management of ischemic nephropathy.  J Vasc Interv Radiol. 1998;  9 413-420
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Beek F J, Kaatee R, Beutler J J, van der Ven P J, Mali W P. Complications during renal artery stent placement for atherosclerotic ostial stenosis.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1997;  20 184-190
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Bakker J, Goffette P P, Henry M, Mali W P, Melki J P, Moss J G, Rabbia C, Therasse E, Thomson K R, Thurnher S, Vignali C. The Erasme study: a multicenter study on the safety and technical results of the Palmaz stent used for the treatment of atherosclerotic ostial renal artery stenosis.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;  22 468-474
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Schürmann K, Haage P, Chalabi C, Poretti F, Peters I, Reekers J A, Günther R W, Vorwerk D. Der Perflex-Stent, ein neuer ballon-expandierbarer Gefäßstent: erste klinische Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 497-502
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Jahnke T, Brossmann J, Voshage G, Hilbert C, Müller-Hülsbeck S, Grimm J, Toellner D, Heller M. Mittelfristige Ergebnisse nach Implantation des neuen ballon-expandierbaren VIP-Stents in die Beckenarterien.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 381-385
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 17 Müller-Hülsbeck S, Grimm J, Jahnke T, Brossmann J, Hilbert C, Heller M. Erste Ergebnisse nach Implantation des neuen ballon-expandierbaren BridgeTM-Stents in die Beckenarterien.  Fortsch Röntgenstr. 2000;  172 836-841
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Djavidani B, Lenhart M, Manke C, Finkenzeller T, Zorger N, Feuerbach S, Link J. Therapie von Beckenarterienstenosen mit einem neuen vormontierten ballonexpandierbaren Stent („Flexible Iliac Bridge Stent”).  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 911-917
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 König C W, Hahn U, Tepe G, Erley C M, Schneider W, Ritter W, Beregi J P, Gofette P, Pereira P L, Duda S H. Endovaskuläre Therapie der Nierenarterienstenose: Technische Ergebnisse mit dem Palmaz®-CorinthianTM-Stent.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 448-453
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Rodriguez-Lopez J A, Werner A, Ray L I, Verikokos C, Torruella L J, Martinez E, Diethrich E B. Renal artery stenosis treated with stent deployment: indications, technique, and outcome for 108 patients.  J Vasc Surg. 1999;  29 617-624
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Burket M W, Cooper C J, Kennedy D J, Brewster P S, Ansel G M, Moore J A, Venkatesan J, Henrich W L. Renal artery angioplasty and stent placement: predictors of a favorable outcome.  Am Heart J. 2000;  139 64-71
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Blum U, Krumme B, Flugel P, Gabelmann A, Lehnert T, Buitrago-Tellez C, Schollmeyer P, Langer M. Treatment of ostial renal-artery stenoses with vascular endoprostheses after unsuccessful balloon angioplasty.  N Engl J Med. 1997;  336 459-465
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Henry M, Amor M, Henry I, Ethevenot G, Tzvetanov K, Courvoisier A, Mentre B, Chati Z. Stents in the treament of renal artery stenosis: long-term follow-up.  J Endovasc Surg. 1999;  6 42-51
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Rocha-Singh K J, Mishkel G J, Katholi R E, Ligon R A, Armbruster J A, McShane K J, Zeck K J. Clinical predictors of improved long-term blood pressure control after successful stenting of hypertensive patients with obstructive renal artery atherosclerosis.  Catheter Cardiovasc Interv. 1999;  47 167-172
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Isles C G, Robertson S, Hill D. Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies.  Q J Med. 1999;  92 159-167
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Leertouwer T C, Gussenhoven E J, Bosch J L, van Jaarsveld B C, van Dijk L C, Deinum J, Man In 't Veld A J. Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-analysis.  Radiology. 2000;  216 78-85
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Dorros G, Jaff M, Mathiak L, Dorros I I, Lowe A, Murphy K, He T. Four-year follow-up of Palmaz-Schatz stent revascularization as treatment for atherosclerotic renal artery stenosis.  Circulation. 1998;  98 642-647
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Henry M, Amor M, Henry I, Ethevenot G, Allaoui M, Tricoche O, Porte J M, Touchot N. Stent placement in the renal artery: three-year experience with the Palmaz stent.  J Vasc Interv Radiol. 1996;  7 343-350
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 van de Ven P J, Beutler J J, Kaatee R, Beek F J, Mali W P, Geyskes G G, Koomans H A. Transluminal vascular stent for ostial atherosclerotic renal artery stenosis.  Lancet. 1995;  346 672-674
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Strecker E P, Boos I, Schmid G, Göttmann D, Vetter S. Flexible tantalum stents for the treatment of renovascular hypertension: a 10-year experience.  Eur Radiol. 2000;  10 144-1151
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Göttman D, Strecker E P, Boos I, Vetter S. Dosisabhängige Senkung der Restenoserate von Stents in peripheren Gefäßen mit Reviparin.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 84-88
    PubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. S. Müller-Hülsbeck

Universitätsklinikum Kiel
Klinik für Diagnostische Radiologie
der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel

Arnold-Heller-Straße 9
24105 Kiel

Phone: + 49-431-5973154

Fax: + 49-431-5973151

Email: muehue@rad.uni-kiel.de

      >