Endonasale mikro-endoskopische Resektion invertierter Papillome der Nase und ihrer Nebenhöhlen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die rein endonasale Chirurgie invertierter Papillome (IP) der Nase und ihrer Nebenhöhlen wird in der Literatur nach wie vor kontrovers diskutiert. Ziel der Studie war die Erfassung der Langzeitergebnisse nach endonasaler mikro-endoskopischer Resektion von IP.

Patienten und Methode: Retrospektiv wurden die klinischen, radiologischen und intraoperativen Daten von 64 Patienten ausgewertet, bei denen im Zeitraum von 1989 bis 2005 an der HNO-Klinik des Klinikums Fulda gAG ein IP endonasal reseziert worden war. Alle Patienten wurden über eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von 78 Monaten (Range 6 - 174 Monate) hinweg ambulant kontrolliert.

Ergebnisse: Das Kollektiv setzte sich aus 38 (59 %) weiblichen und 26 (41 %) männlichen Patienten zusammen. Das häufigste präoperative Symptom war eine einseitige Nasenatmungsbehinderung (67 %). Bei 81 % (n = 52) der IP handelte es sich um einen Primärtumor. In 12 Fällen wurden Rezidivtumoren operiert. Gemäß der Klassifikation nach Krouse für IP zeigte sich folgende Stadienverteilung: T1 = 11 (17 %) Fälle, T2 = 37 (58 %), T3 = 14 (22 %) und schließlich 2 (3 %) Tumore, auf deren Boden Plattenepithelkarzinome gewachsen waren ( = T4). Am häufigsten waren die Nasenhaupthöhle (72 %) und das vordere Siebbein (69 %) betroffen. Bei 10 Patienten lag eine Infiltration der Schädelbasis vor. Innerhalb der Nachbeobachtungszeit entwickelte sich bei 6 Patienten ein Tumorrezidiv, was einer Rezidivrate von 9,4 % entspricht.

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse unserer Studie belegen, dass die endonasale mikro-endoskopische Resektion der operative Zugang der ersten Wahl für die Sanierung von IP ist. Bei weit lateral in der Stirn- oder Kieferhöhle gelegenen Tumoren kann das externe osteoplastische Vorgehen dem endonasalen Zugang überlegen sein. Engmaschige postoperative Kontrollen sind für eine erfolgreiche Behandlung unverzichtbar.

Abstract

Background: The goal of this study was to assess the potentials and limitations of endonasal micro-endoscopic surgery in the treatment of sinonasal inverted papilloma (IP) and to demonstrate long-term results.

Patients and Methods: From 1989 to 2005, 64 patients underwent resection of IP via an endonasal approach using either the endoscope or microscope. Charts were reviewed retrospectively for presenting symptoms, radiological and intraoperative data. All patients were followed by endoscopic and MRI control during a period of up to 174 months, median follow-up was 78 months.

Results: Our study group consisted of 26 male and 38 female patients with an average age of 54.3 years. The majority of the patients (67 %) complained of unilateral nasal obstruction. 52 patients (81 %) were referred for primary surgery. In 12 cases (19 %) recurrent tumors were operated. According to the Krouse classification for IP the tumors were staged as T1 = 11 (17 %) cases, T2 = 37 (58 %) and T3 = 14 (22 %). In two patients a squamous cell carcinoma was associated with an IP ( = T4 stage). Most tumors were localized within the nasal cavity (72 %) or the anterior ethmoid (62 %). In 10 patients an infiltration of the bony skull base was present. During the follow-up period 6 patients developed recurrencies corresponding to an overall recurrence rate of 9.4 %.

Conclusions: The advances in endonasal micro-endoscopic surgery allow both safe and effective removal of IP with low morbidity, and therefore it should be the approach of the first choice. The osteoplastic approach combined with endonasal surgery is suitable in far lateral located IP. Close follow-up is mandatory to ensure the surgical success.

Schlüsselwörter

Invertiertes Papillom - endonasale Operation - Langzeitergebnisse

Key words

Inverted papilloma - endonasal surgery - long-term results

Literatur

• 1 Hyams V J. Papillomas of the nasal cavity and paranasal sinuses. A clinicopathological study of 315 cases.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1971;  80 192-206
• 2 Lawson W, Kaufman M R, Biller H F. Treatment outcomes in the management of inverted papilloma: an analysis of 160 cases.  Laryngoscope. 2003;  113 1548-1556
• 3 Myers E N, Fernau J L, Johnson J T, Tabet J C, Barnes E L. Management of inverted papilloma.  Laryngoscope. 1990;  100 481-490
• 4 Raveh E, Feinmesser R, Shpitzer T, Yaniv E, Segal K. Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses: a study of 56 cases and review of the literature.  Isr J Med Sci. 1996;  32 1163-1167
• 5 Thorp M A, Oyarzabal-Amigo M F, du Plessis J H, Sellars S L. Inverted papilloma: a review of 53 cases.  Laryngoscope. 2001;  111 1401-1405
• 6 Phillips P P, Gustafson R O, Facer G W. The clinical behavior of inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses: report of 112 cases and review of the literature.  Laryngoscope. 1990;  100 463-469
• 7 Bockmühl U, Minovi A, Kratzsch B, Hendus J, Draf W. Stellenwert der endonasalen mikro-endoskopischen Tumorchirurgie.  Laryngorhinootologie. 2005;  84 884-891
• 8 Waitz G, Wigand M E. Endoskopische, endonasale Abtragung invertierter Papillome der Nase und ihrer Nebenhöhlen.  HNO. 1990;  38 242-246
• 9 Winter M, Rauer R A, Gode U, Waitz G, Wigand M E. Invertierte Papillome der Nase und der Nasennebenhöhlen. Langzeitergebnisse nach endoskopischer endonasaler Resektion.  HNO. 2000;  48 568-572
• 10 Wormald P J, Ooi E, van Hasselt C A, Nair S. Endoscopic removal of sinonasal inverted papilloma including endoscopic medial maxillectomy.  Laryngoscope. 2003;  113 867-873
• 11 Tomenzoli D, Castelnuovo P, Pagella F, Berlucchi M, Pianta L, Delù G, Maroldi R, Nicolai P. Different endoscopic surgical strategies in the management of inverted papilloma of the sinonasal tract: Experience with 47 patients.  Laryngoscope. 2004;  114 193-200
• 12 Lund V J. Optimum management of inverted papilloma.  J Laryngol Otol. 2000;  114 194-197
• 13 Llorente J L, Deleyiannis F, Rodrigo J P, Nunez F, Ablanedo P, Melon S, Suarez C. Minimally invasive treatment of the nasal inverted papilloma.  Am J Rhinol. 2003;  17 335-341
• 14 Kraft M, Simmen D, Kaufmann T, Holzmann D. Long-term results of endonasal sinus surgery in sinonasal papillomas.  Laryngoscope. 2003;  113 1541-1547
• 15 Pasquini E, Sciarretta V, Farneti G, Modugno G C, Ceroni A R. Inverted papilloma: report of 89 cases.  Am J Otolaryngol. 2004;  25 178-185
• 16 Krouse J H. Development of a staging system for inverted papilloma.  Laryngoscope. 2000;  110 965-968
• 17 Stammberger H, Anderhuber W, Walch C, Papaefthymiou G. Possibilities and limitations of endoscopic management of nasal and paranasal sinus malignancies.  Acta Otorhinolaryngol Belg. 1999;  53 199-205
• 18 Tufano R P, Thaler E R, Lanza D C, Goldberg A N, Kennedy D W. Endoscopic management of sinonasal inverted papilloma.  Am J Rhinol. 1999;  13 423-426
• 19 Segal K, Atar E, Mor C, Har-El G, Sidi J, Tiqva P. Inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses.  Laryngoscope. 1986;  96 394-398
• 20 Kamal S A. Inverted papilloma of the nose.  J Laryngol Otol. 1981;  95 1069-1079
• 21 Von Buchwald C, Larsen A S. Endoscopic surgery of inverted papillomas under image guidance - a prospective study of 42 consecutive cases at a Danish university clinic.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;  132 602-607
• 22 Draf W. Endonasal frontal sinus drainage type I-III according to Draf. In: Draf W The frontal sinus. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2005: 219-232
• 23 Vural E, Suen J Y, Hanna E. Intracranial extension of inverted papilloma: An unusual and potentially fatal complication.  Head Neck. 1999;  21 703-706
• 24 Brors D, Draf W. The treatment of inverted papilloma.  Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;  7 33-38
• 25 Bockmühl U. Osteoplastic frontal sinusotomy and reconstruction of frontal defects. In: Draf W The frontal sinus. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2005: 281-289
• 26 Feldmann H. Osteoplastic operation of maxillary sinus.  Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). 1978;  57 373-378
• 27 Ojiri H, Ujita M, Tada S, Fukuda K. Potentially distinctive features of sinonasal inverted papilloma on MR imaging.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  175 465-468
• 28 Bielamowicz S, Calcaterra T C, Watson D. Inverting papilloma of the head and neck: the UCLA update.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;  109 71-76