Download PDF
Psychother Psychosom Med Psychol 2024; 74(06): 205-213
DOI: 10.1055/a-2304-8902
Übersicht

Die aktuelle ambulante psychotherapeutische Versorgung von Menschen mit Migrations- und Fluchterfahrung in Deutschland – Eine Übersicht

Current Outpatient Psychotherapeutic Care for People with Migration and Refugee Experience in Germany – An Overview
Laura Nohr 
1   Klinisch-Psychologische Intervention, Freie Universität Berlin Fachbereich Erziehungswissenschaft und Psychologie, Berlin
,
Lars Dumke
2   Klinische Psychologie und Psychotherapie, Universität Bielefeld Fakultät für Psychologie und Sportwissenschaft, Bielefeld
,
Eva M. Klein
3   Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburg
,
Sarah Wilker
2   Klinische Psychologie und Psychotherapie, Universität Bielefeld Fakultät für Psychologie und Sportwissenschaft, Bielefeld
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Obwohl psychische Gesundheit ein Menschenrecht ist, gelingt es selbst in einem Land mit einem gut entwickelten Gesundheitssystem wie Deutschland nicht, allen Menschen unabhängig von ihrer Herkunft diskriminierungsfreien Zugang zu psychischer Versorgung zu gewährleisten. Menschen mit Flucht-oder Migrationsgeschichte haben es besonders schwer, Zugang zu adäquater psychotherapeutischer Versorgung zu erhalten. Diese Übersichtsarbeit widmet sich zentralen Barrieren, die zur ambulanten Unterversorgung von Menschen mit Flucht- oder Migrationsgeschichte beitragen. Als wichtigste Barrieren mit ausreichender Evidenz wurden fehlendes Wissen über das Behandlungssystem, Angst vor Stigma, strukturelle Barrieren, Sprachbarrieren, fehlende Vernetzung der Versorgungslandschaft, mangelndes Wissen der Behandler:innen, sowie Stereotype, Diskriminierung und Rassismus gegenüber Menschen mit Flucht- oder Migrationsgeschichte identifiziert. Zur Ermöglichung eines diskriminierungsfreien Zugangs zu Behandlung können innovative Konzepte wie Peer-Angebote beitragen. Darüber hinaus ist es dringend erforderlich, die Berufsgruppe der Psychotherapeut:innen in rassismus- und diskriminierungssensiblen Arbeiten zu schulen, und diese Aspekte in die Aus- und Weiterbildung von Therapeut:innen zu integrieren.

Abstract

Although mental health is a human right, even in a country with a well-developed healthcare system like Germany, it is not possible to ensure non-discriminatory access to mental health care for all people, regardless of their origin. For individuals with a history of flight or migration it is particularly difficult to gain access to adequate psychotherapeutic care. This review addresses key barriers contributing to the lack of outpatient care for people with a history of flight or migration. Lack of knowledge about the treatment system, fear of stigma, structural barriers, language barriers, lack of networking of healthcare providers, lack of knowledge of mental health practitioners, as well as stereotypes, discrimination, and racism towards people with a refugee or migration history were identified as the most important barriers with sufficient evidence. Innovative concepts such as peer support can enable non-discriminatory treatment access. In addition, there is an urgent need to train the profession of psychotherapists in racism- and discrimination-sensitive work and to integrate these aspects into psychotherapeutic education and training.

Schlüsselwörter

Ambulante Psychotherapie - Migration - Flucht - Versorgungssituation - Barrieren

Keywords

outpatient mental health care - migration - refugee - mental health care situation - barriers


Publication History

Received: 29 February 2024

Accepted: 03 April 2024

Article published online:
12 June 2024

© 2024. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 World Health Organization, United Nations. Mental health, human rights and legislation – Guidance and practice. 2023
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Moitra M, Santomauro D, Collins PY. et al. The global gap in treatment coverage for major depressive disorder in 84 countries from 2000–2019: A systematic review and Bayesian meta-regression analysis. PLoS Med 2022; 19: e1003901
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Schouler-Ocak M, Kastrup MC, Vaishnav M. et al. Mental health of migrants. Indian J Psychiatry 2020; 62: 242
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Jacobi F, Höfler M, Siegert J. et al. Twelve-month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH). Int J Methods Psychiatr Res 2014; 23: 304-319
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Strauß B. Chancenungleichheit auf der Suche nach einem Therapieplatz. Psychotherapeut 2015; 60: 389-396
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Bauhoff S, Göpffarth D. Asylum-seekers in Germany differ from regularly insured in their morbidity, utilizations and costs of care. PloS One 2018; 13: e0197881
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Schouler-Ocak M. Psychische Gesundheit von Menschen mit Migrations- und Fluchthintergrund in Deutschland. Handb Migr Erfolg Psychol Sozialwissenschaftliche Aspekte 2020; 567-587
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Singer S, Sievers L, Scholz I. et al. Who seeks psychodynamic psychotherapy in community-based practices? Patient characteristics examined in a large sample of applications for reimbursement of psychotherapy in Germany. Psychodyn Pract 2023; 29: 117-135
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Silove D, Sinnerbrink I, Field A. et al. Anxiety, depression and PTSD in asylum-seekers: associations with pre-migration trauma and post-migration stressors. Br J Psychiatry 1997; 170: 351
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Statistisches Bundesamt. Statistischer Bericht – Mikrozensus – Bevölkerung nach Einwanderungsgeschichte – Erstergebnisse 2022. Wiesbaden; 2023
    PubMed
  • 11 Mösko M. Cross-cultural Opening–a long way to achieve substantial changes in the German mental health care system. Socialmedicinsk Tidskr 2015; 92: 79-88
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Malm A, Tinghög P, Narusyte J. et al. The refugee post-migration stress scale (RPMS)–development and validation among refugees from Syria recently resettled in Sweden. Confl Health 2020; 14: 1-12
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Chen W, Wu S, Ling L. et al. Impacts of social integration and loneliness on mental health of humanitarian migrants in Australia: Evidence from a longitudinal study. Aust N Z J Public Health 2019; 43: 46-55
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Aikins MA, Bremberger T, Aikins JK. et al. Afrozensus 2020: Perspektiven, Anti-Schwarze Rassismuserfahrungen und Engagement Schwarzer, afrikanischer und afrodiasporischer Menschen in Deutschland. Each One Teach One (EOTO) eV. 2021
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Kim TJ, Beigang S, Hauck SG. et al. Rassistische Realitäten. Wie setzt sich Deutschland mit Rassismus auseinander? Auftaktstudie zum Nationalen Diskriminierungs-und Rassismusmonitor (NaDiRa). Deutsches Zentrum für Integrations-und Migrationsforschung DeZIM eV Berlin. 2022
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Kluge U, Aichberger MC, Heinz E. et al. Rassismus und psychische Gesundheit. Nervenarzt 2020; 91: 1017 DOI: 10.1007/s00115-020-00990-1.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Williams DR, Lawrence JA, Davis BA. Racism and health: evidence and needed research. Annu Rev Public Health 2019; 40: 105-125 DOI: 10.1146/annurev-publhealth-. 040218 043750
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Williams MT, Skinta MD, Martin-Willett R. After Pierce and Sue: A revised racial microaggressions taxonomy. Perspect Psychol Sci 2021; 16: 991-1007
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Deutsches Zentrum für Integrations- und Migrationsforschung. Rassismus und seine Symptome – Bericht des Nationalen Diskriminierungs- und Rassismusmonitors. 2023
    PubMed
  • 20 Jurado D, Alarcón RD, Martínez-Ortega JM. et al. Factors associated with psychological distress or common mental disorders in migrant populations across the world. Rev Psiquiatr Salud Ment Engl Ed 2017; 10: 45-58
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Holz M. Health inequalities in Germany: Differences in the ‘Healthy migrant effect’of European, non-European and internal migrants. J Ethn Migr Stud 2022; 48: 2620-2641
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Nesterko Y, Turrión CM, Friedrich M. et al. Trajectories of health-related quality of life in immigrants and non-immigrants in Germany: A population-based longitudinal study. Int J Public Health 2019; 64: 49-58
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Nesterko Y, Friedrich M, Brähler E. et al. Mental health among immigrants in Germany – the impact of self-attribution and attribution by others as an immigrant. BMC Public Health 2019; 19: 1-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Hoell A, Kourmpeli E, Salize HJ. et al. Prevalence of depressive symptoms and symptoms of post-traumatic stress disorder among newly arrived refugees and asylum seekers in Germany: systematic review and meta-analysis. BJPsych Open 2021; 7: e93
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Dumke L, Schmidt T, Wittmann J. et al. Low access and inadequate treatment in mental health care for asylum seekers and refugees in Germany – A prospective follow-up study over 12 months and a nationwide cross-sectional study. Appl Psychol Health Well-Being. 2024: 1-18
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Böttche M, Stammel N, Knaevelsrud C. Psychotherapeutische Versorgung traumatisierter geflüchteter Menschen in Deutschland. Nervenarzt. 2016 87.
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Klein J, von dem Knesebeck O. Inequalities in health care utilization among migrants and non-migrants in Germany: a systematic review. Int J Equity Health 2018; 17: 1-10
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 von dem Knesebeck O, Klein J. Perceived discrimination in health care in Germany–results of a population survey. Int J Equity Health 2024; 23: 39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Bundesweite Arbeitsgemeinschaft der psychosozialen Zentren für Flüchtlinge und Folteropfer. Flucht & Gewalt – Psychosozialer Versorgungsbericht Deutschland 2023. 2023
    PubMed
  • 30 Dumke L, Wilker S, Kotterba A. et al. The role of psychotherapists’ perceived barriers in providing psychotherapy to refugee patients. Clin Psychol Psychother. 2023 30. 05 1071-1082
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Bozorgmehr K, Schneider C, Joos S. Equity in access to health care among asylum seekers in Germany: evidence from an exploratory population-based cross-sectional study. BMC Health Serv Res 2015; 15: 1-12
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Borho A, Viazminsky A, Morawa E. et al. The prevalence and risk factors for mental distress among Syrian refugees in Germany: a register-based follow-up study. BMC Psychiatry 2020; 20: 1-13
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Boettcher VS, Nowak AC, Neuner F. Mental health service utilization and perceived barriers to treatment among adult refugees in Germany. Eur J Psychotraumatology 2021; 12: 1910407
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Saint Arnault D. Defining and theorizing about culture: The evolution of the cultural determinants of help seeking-revised. Nurs Res 2018; 67: 161
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Dumke L, Wilker S, Ibrahim H. et al. Trauma, genes, or spirits? Development of a scale to provide a more nuanced understanding of refugees’ causal attributions for mental health problems. SSM-Ment Health 2023; 4: 100276
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Von Lersner U, Gerb J, Hizli S. et al. Stigma of mental illness in Germans and Turkish immigrants in Germany: The effect of causal beliefs. Front Psychiatry 2019; 10: 46
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Dumke L, Neuner F. Othering refugees: Psychotherapists’ attitudes toward patients with and without a refugee background. Psychother Res 2023; 33: 654-668
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Schlechter P, Kamp S, Wanninger K. et al. Help-seeking attitudes and distress disclosure among Syrian refugees in Germany. Couns Psychol 2021; 49: 330-352
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Saleh EA, Klapprott F, Heinz A. et al. Challenges in substance use treatment as perceived by professionals and Arabic-speaking refugees in Germany. Subst Abuse Treat Prev Policy 2023; 18: 69
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Ojeda VD, Bergstresser SM. Gender, race-ethnicity, and psychosocial barriers to mental health care: An examination of perceptions and attitudes among adults reporting unmet need. J Health Soc Behav 2008; 49: 317-334
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Bermejo I, Frank F, Maier I. et al. Gesundheitsbezogenes Inanspruchnahmeverhalten von Personen mit Migrationshintergrund und einer psychischen Störung im Vergleich zu Deutschen. Psychiatr Prax 2012; 39: 64-70
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 42 Schlechter P, Wagner U, Morina N. et al. Psychotherapy motivation in refugees: The role of alexithymia, stigmatization, self-esteem, and psychotherapy expectations. Psychol Trauma Theory Res Pract Policy 2023; 15: 227
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 von dem Knesebeck O, Kofahl C, Makowski AC. Differences in depression stigma towards ethnic and socio-economic groups in Germany–Exploring the hypothesis of double stigma. J Affect Disord 2017; 208: 82-86
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Schouler-Ocak M, Aichberger MC. Versorgung von Migranten. PPmP-Psychother Psychosom Med Psychol 2015; 65: 476-485
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 45 Mewes R, Kowarsch L, Reinacher H. et al. Barrieren und Chancen zur psychotherapeutischen Versorgung von Asylsuchenden–Eine Befragung niedergelassener Psychotherapeuten in Mittel-und Nordhessen. PPmP-Psychother Psychosom Med Psychol 2016; 66: 361-368
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 46 Thoele A-M, Penka S, Aichberger M. et al. The (refugee) crisis in the psychotherapeutic treatment room. Psychother Psychosom Med Psychol 2017; 68: 30-37
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Walther L, Amann J, Flick U. et al. A qualitative study on resilience in adult refugees in Germany. BMC Public Health 2021; 21: 1-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Merz F, Dobrindt A. Entwurf eines Gesetzes zur Weiterentwicklung des Asylbewerberleistungsgesetzes (Asylbewerberleistungsweiterentwicklungsgesetz – AsylbLWG). 2023
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Gavranidou M, Abdallah-Steinkopff B. Brauchen Migrantinnen und Migranten eine andere Psychotherapie. Psychotherapeutenjournal 2007; 4: 353-360
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Steinhäuser T, von Agris A-S, Büssemeier C. et al. Transkulturelle Kompetenz: Spezialkompetenz oder psychotherapeutische Kernkompetenz?: Einschätzungen von Psychotherapeuten und Patienten. Psychotherapeut 2021; 66: 46-53
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Akbulut N, Razum O. Why Othering should be considered in research on health inequalities: Theoretical perspectives and research needs. SSM-Popul Health 2022; 20: 101286
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Drewniak D, Krones T, Wild V. Do attitudes and behavior of health care professionals exacerbate health care disparities among immigrant and ethnic minority groups? An integrative literature review. Int J Nurs Stud 2017; 70: 89-98
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Bogatzki L, Odenwald M. Integration von Geflüchteten ins psychotherapeutische Versorgungssystem: ein koordinierter Peer-Ansatz zur Überwindung von Zugangsbarrieren und Versorgungsdefiziten. Sozialpsychiatrische Informationen 2023; 53: 37-40
    PubMedGoogle Scholar
  • 54 Nesterko Y, Glaesmer H. Kultursensible klinische Psychodiagnostik bei Erwachsenen. Diagn Bei Migrantinnen Migranten Ein Handb 2018; 245-286
    PubMedGoogle Scholar
  • 55 Turrini G, Tedeschi F, Cuijpers P. et al. A network meta-analysis of psychosocial interventions for refugees and asylum seekers with PTSD. BMJ Glob Health 2021; 6: e005029
    CrossrefPubMedGoogle Scholar