Zugangshürden zu psychosozialen Versorgungsangeboten Leipziger Bürger*innen afghanischer und irakischer Staatsangehörigkeit

Zusammenfassung

Ziel der Studie Ziel der Studie war das Inanspruchnahmeverhalten von Versorgungsangeboten im Bereich psychischer Gesundheit in Leipzig durch Iraker*innen und Afghan*innen bei Vorliegen psychischer Belastungen zu untersuchen und vor allem Zugangshürden in der Versorgung zu identifizieren.

Methodik Alle volljährigen, in Leipzig lebenden Personen mit irakischer oder afghanischer Staatsangehörigkeit, die nicht in Deutschland geboren waren, wurden kontaktiert. Es wurden verschiedene Instrumente (PHQ-9, GAD-7, SSS-8, PCL-5/LEC-5) zur objektiven Erfassung psychischer Belastungen und ein Item zur Erfassung subjektiver psychischer Belastung genutzt. Lag ein Behandlungsbedarf vor, wurde die Inanspruchnahme von psychosozialen Versorgungsangeboten erfragt. Wenn trotz des nachgewiesenen Bedarfs Hilfsangebote nicht in Anspruch genommen worden waren, wurden mögliche Hürden erfragt.

Ergebnisse 51.4% der befragten Personen zeigten subjektiven und objektiven Behandlungsbedarf, 38.2% dieser Personen mit Behandlungsbedarf nahmen keine Hilfe in Anspruch. Häufige Gründe dafür waren, das Problem allein lösen zu wollen oder das Problem nicht als sehr störend zu empfinden. Außerdem wurden mangelndes Vertrauen in das Gesundheitssystem, sowie Angst vor Diskriminierung und Stigmatisierung als Hürden benannt.

Diskussion Die Studie zeigt einen hohen Behandlungsbedarf in den untersuchten Gruppen. Dies könnte auf die hohe Anzahl an traumatischen Ereignissen, sowie Postmigrationsstressoren zurückzuführen sein. Mehr als die Hälfte der Personen haben Hilfsangebote in Anspruch genommen. Eine längere Aufenthaltsdauer in Deutschland und der durch die Krankenversicherungskarte vereinfachte Zugang zum öffentlichen Gesundheitssystem könnten die Inanspruchnahme gefördert haben. Hürden wie mangelndes Wissen und Vertrauen in Bezug auf das deutsche Gesundheitssystem oder Angst vor Stigmatisierung und Diskriminierung erschweren den Zugang zu Versorgung.

Schlussfolgerung Es sollten mehr Informationen über Versorgungsstrukturen verbreitet, sowie mehr niedrigschwellige Angebote implementiert werden. Diese sollten interdisziplinär organisiert sein und den Fokus auf eine kultur- und rassismussensible Betreuung legen. Sie dürfen vor allem im Hinblick auf den hohen Bedarf an psychosozialer Hilfe keinesfalls weiter beschränkt werden.

Abstract

Objective Aim of the study was to report evidence on mental health needs and access to mental health and psychosocial support for Leipzig citizens of Afghan and Iraqi citizenship in the presence of mental stress and, above all, to identify barriers to access to care.

Methods All adults in Leipzig with Iraqi or Afghan citizenship, who were not born in Germany were contacted. Various instruments (PHQ-9, GAD-7, SSS-8, PCL-5/LEC-5) to screen for symptoms of depression, anxiety, somatization disorder or PTSD and one item for self-reported emotional problems were used. Questions on health care utilization and barriers to care followed.

Results 51.4% screened positive in at least one of the tests and self-reported emotional problems. 38.2% of those in need of treatment did not seek help. Frequent reasons for not seeking help were, that the people wanted to solve the problem on their own or that the problem did not bother them very much. A lack of trust and understanding regarding the healthcare system and fear of discrimination and stigmatisation were also perceived as additional barriers to care.

Discussion The study revealed a high percentage of mental health needs. This could be due to the high number of traumatic events and post-migration stressors. A longer period of residence in Germany and easier access to the public health system through the health insurance card could have encouraged the health care utilization. The treatment gap was caused by barriers to care such as a lack of knowledge or trust of the German health care system and fear of stigmatisation and discrimination.

Conclusion More information about access to care structures and more low-threshold services need to be implemented. These should be organised on an interdisciplinary basis and focus on culturally and racially sensitive care. Mental health awareness should be strengthened and under no circumstances should the access to care be restricted any further.

Schlüsselwörter

psychosoziale Versorgung - Zugangshürden - Inanspruchnahme - Migration - Geflüchtete

Keywords

mental health care - health care utilisation - barriers to care - migration - refugees

Publication History

Received: 29 February 2024

Accepted: 15 April 2024

Article published online:
12 June 2024

• Literatur

• 1 Global Trends Report 2022. UNHCR. Im Internet: https://www.unhcr.org/global-trends-report-2022 Stand: 29.12.2023
• 2 Statistisches Bundesamt – Statistisches Bundesamt. Im Internet: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bevoelkerung/Migration-Integration/Tabellen/schutzsuchende-staatsangehoerigkeit-schutzstatus.html?view=main[Print] Stand: 30.12.2023
• 3 Das Bundesamt in Zahlen 2022 Asyl, Migration und Integration.
• 4 Migrantinnen und Migranten in Leipzig 2022.pdf.
• 5 Elshahat S, Moffat T. Mental Health Triggers and Protective Factors Among Arabic-Speaking Immigrants and Refugees in North America: A Scoping Review. J Immigrant Minority Health 2022; 24: 489-505 DOI: 10.1007/s10903-021-01215-6.
• 6 Miller KE, Rasmussen A. War exposure, daily stressors, and mental health in conflict and post-conflict settings: Bridging the divide between trauma-focused and psychosocial frameworks. Social Science & Medicine 2010; 70: 7-16 DOI: 10.1016/j.socscimed.2009.09.029.
• 7 Nesterko Y, Jäckle D, Friedrich M. et al. Factors predicting symptoms of somatization, depression, anxiety, post-traumatic stress disorder, self-rated mental and physical health among recently arrived refugees in Germany. Confl Health 2020; 14: 44 DOI: 10.1186/s13031-020-00291-z.
• 8 Biddle L, Menold N, Bentner M. et al. Health monitoring among asylum seekers and refugees: a state-wide, cross-sectional, population-based study in Germany. Emerg Themes Epidemiol 2019; 16: 3 DOI: 10.1186/s12982-019-0085-2.
• 9 Tinghög P, Malm A, Arwidson C. et al. Prevalence of mental ill health, traumas and postmigration stress among refugees from Syria resettled in Sweden after 2011: a population-based survey. BMJ Open 2017; 7: e018899 DOI: 10.1136/bmjopen-2017-018899.
• 10 Hoell A, Kourmpeli E, Salize HJ. et al. Prevalence of depressive symptoms and symptoms of post-traumatic stress disorder among newly arrived refugees and asylum seekers in Germany: systematic review and meta-analysis. BJPsych Open 2021; 7: e93 DOI: 10.1192/bjo.2021.54.
• 11 Walther L, Kröger H, Tibubos AN. et al. Psychological distress among refugees in Germany: a cross-sectional analysis of individual and contextual risk factors and potential consequences for integration using a nationally representative survey. BMJ Open 2020; 10: e033658 DOI: 10.1136/bmjopen-2019-033658.
• 12 Bogic M, Njoku A, Priebe S. Long-term mental health of war-refugees: a systematic literature review. BMC Int Health Hum Rights 2015; 15: 29 DOI: 10.1186/s12914-015-0064-9.
• 13 Giacco D, Priebe S. Mental health care for adult refugees in high-income countries. Epidemiol Psychiatr Sci 2017; 27: 109-116 DOI: 10.1017/S2045796017000609.
• 14 Rahimitabar P, Kraemer A, Bozorgmehr K. et al. Health condition of Afghan refugees residing in Iran in comparison to Germany: a systematic review of empirical studies. International Journal for Equity in Health 2023; 22: 16 DOI: 10.1186/s12939-023-01832-7.
• 15 Fuhr DC, Acarturk C, McGrath M. et al. Treatment gap and mental health service use among Syrian refugees in Sultanbeyli, Istanbul: a cross-sectional survey. Epidemiology and Psychiatric Sciences 2020; 29 DOI: 10.1017/S2045796019000660.
• 16 Satinsky E, Fuhr DC, Woodward A. et al. Mental health care utilisation and access among refugees and asylum seekers in Europe: A systematic review. Health Policy 2019; 123: 851-863 DOI: 10.1016/j.healthpol.2019.02.007.
• 17 Schouler-Ocak M, Aichberger M. Versorgung von Migranten. Psychother Psych Med 2015; 65: 476-485 DOI: 10.1055/s-0034-1399972.
• 18 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9. J Gen Intern Med 2001; 16: 606-613 DOI: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x.
• 19 Falkai P, Wittchen H-U, Döpfner M. et al. Hrsg. Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen DSM-5^®. 2. korrigierte Auflage. Göttingen: Hogrefe; 2018
• 20 Hinz A, Klein AM, Brähler E. et al. Psychometric evaluation of the Generalized Anxiety Disorder Screener GAD-7, based on a large German general population sample. Journal of Affective Disorders 2017; 210: 338-344 DOI: 10.1016/j.jad.2016.12.012.
• 21 Kroenke K L, Spitzer R BW, Williams J. et al. Anxiety Disorders in Primary Care: Prevalence, Impairment, Comorbidity, and Detection. Annals of Internal Medicine. 2007
• 22 Löwe B, Decker O, Müller S. et al. Validation and Standardization of the Generalized Anxiety Disorder Screener (GAD-7) in the General Population. Medical Care 2008; 46: 266-274 DOI: 10.1097/MLR.0b013e318160d093.
• 23 Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K. et al. The Somatic Symptom Scale–8 (SSS-8): A Brief Measure of Somatic Symptom Burden. JAMA Internal Medicine 2014; 174: 399-407 DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.12179.
• 24 Toussaint A, Hüsing P, Kohlmann S. et al. Detecting DSM-5 somatic symptom disorder: criterion validity of the Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15) and the Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8) in combination with the Somatic Symptom Disorder – B Criteria Scale (SSD-12). Psychol Med 2020; 50: 324-333 DOI: 10.1017/S003329171900014X.
• 25 Blevins CA, Weathers FW, Davis MT. et al. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and Initial Psychometric Evaluation. Journal of Traumatic Stress 2015; 28: 489-498 DOI: 10.1002/jts.22059.
• 26 Krüger-Gottschalk A, Knaevelsrud C, Rau H. et al. The German version of the Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): psychometric properties and diagnostic utility. BMC Psychiatry 2017; 17: 379 DOI: 10.1186/s12888-017-1541-6.
• 27 Hajak VL, Sardana S, Verdeli H. et al. A Systematic Review of Factors Affecting Mental Health and Well-Being of Asylum Seekers and Refugees in Germany. Frontiers in Psychiatry. 2021 12.
• 28 Fuhr DC, Acarturk C, McGrath M. et al. Treatment gap and mental health service use among Syrian refugees in Sultanbeyli, Istanbul: a cross-sectional survey. Epidemiol Psychiatr Sci 2019; 29: e70 DOI: 10.1017/S2045796019000660.
• 29 Boettcher VS, Nowak AC, Neuner F. Mental health service utilization and perceived barriers to treatment among adult refugees in Germany. European Journal of Psychotraumatology 2021; 12: 1910407 DOI: 10.1080/20008198.2021.1910407.
• 30 Dumke L, Schmidt T, Wittmann J. et al. Low access and inadequate treatment in mental health care for asylum seekers and refugees in Germany—A prospective follow-up study over 12 months and a nationwide cross-sectional study. Applied Psychology: Health and Well-Being n/a DOI: 10.1111/aphw.12523.
• 31 Nine SB, Najm AF, Allan EB. et al. Mental health stigma among community members in Afghanistan: A cross-sectional survey. Int J Soc Psychiatry 2022; 68: 1470-1485 DOI: 10.1177/00207640211036169.
• 32 Slewa-Younan S, Guajardo MGU, Yaser A. et al. Causes of and risk factors for posttraumatic stress disorder: the beliefs of Iraqi and Afghan refugees resettled in Australia. International Journal of Mental Health Systems 2017; 11: 4 DOI: 10.1186/s13033-016-0109-z.
• 33 Ateş M. Rassismus und seine Symptome. Bericht des Nationalen Diskriminierungs- und Rassismusmonitors. November 2023
• 34 231229 Positionspapier AsylbLG 36 Monate.pdf.