Sonografie in der Präklinik

„Hast du schon sonografiert?“ ist eine Frage, die man in der klinischen Notfallmedizin jeden Tag mehrfach zu hören bekommt. Die Sonografie ist der schnelle und noninvasive Blick in den Menschen. Mittlerweile ist sie nicht nur ein wertvolles Diagnostikum, sondern in Zeiten mangelnder Ressourcen auch eine Möglichkeit, Behandlungspfade für Patienten sinnvoll zu steuern und zu beschleunigen.

Abstract

Sonography is an established noninvasive diagnostic tool in the clinical context of an emergency department. Its use in the prehospital setting is still rare despite its importance to use someone’s resources purposeful and its importance in emergency medicine guidelines. In this article we show the advantages and disadvantages of prehospital point-of-care ultrasound (pPOCUS). We reflect organizational hurdles implementing pPOCUS as well as describing the technical preconditions for an easy and meaningful use. Furthermore, we explain teaching issues for pPOCUS and with a standard operating procedure (SOP) we show how pPOCUS could be implemented in the prehospital setting using some cardinal symptoms as examples.

Kernaussagen

• Die präklinische Sonografie erweitert das Handlungsspektrum im Rettungsdienst.

• Die präklinische Sonografie entwickelt sich erst zum Vorteil durch die Definition einer klaren Fragestellung und einer therapeutischen Konsequenz für die Patient*innen.

• Derzeit fehlen noch standardisierte Konzepte zur Verlastung des Sonografiegerätes sowie zur Dokumentation von Bildbefunden.

• Eine SOP kann helfen, diese Nachteile auszugleichen, und dabei unterstützen, die Sonografie in den präklinischen Abarbeitungsalgorithmus einzubauen.

• Die Nutzung der präklinischen Sonografie bei Patienten mit dem Leitsymptom Dyspnoe kann die Therapie und Disposition entscheidend verändern.

• Bei der Polytraumaversorgung können durch die Sonografie frühzeitig kritische Befunde festgestellt und damit die Patientenversorgung zielgerichteter gestaltet werden.

• Im Rahmen einer Reanimation (CPR) ist es möglich, durch Einsatz der präklinischen Sonografie reversible Ursachen des Herz-Kreislauf-Stillstandes zu entdecken und zu therapieren.

Schlüsselwörter

Notfallmedizin - Point-of-Care-Ultraschall - Notfallsonografie - FAST-Algorithmus - Polytrauma - Reanimation

Keywords

emergency medicine - point-of-care ultrasound - emergency sonography - FAST algorithm - polytrauma - resuscitation

Publication History

Article published online:
06 September 2024

• Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e. V. (DEGUM). Accessed January 08, 2024 at: https://www.degum.de/fachgebiete/arbeitskreise/notfallsonografie/kurscurriculum/grundkurs.html
• 2 Walcher F, Kirschning T, Müller MP. et al. Accuracy of prehospital focused abdominal sonography for trauma after a 1-day hands-on training course. Emerg Med J 2010; 27: 345-349 DOI: 10.1136/emj.2008.059626. (PMID: 20442161)
• 3 Kajimoto K, Madeen K, Nakayama T. et al. Rapid evaluation by lung-cardiac-inferior vena cava (LCI) integrated ultrasound for differentiating heart failure from pulmonary disease as the cause of acute dyspnea in the emergency setting. Cardiovasc Ultrasound 2012; 10: 49 DOI: 10.1186/1476-7120-10-49. (PMID: 23210515)
• 4 Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB. et al. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: the Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST). J Trauma 2004; 57: 288-295 DOI: 10.1097/01.ta.0000133565.88871.e4. (PMID: 15345974)
• 5 Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: concept of an advanced life support-conformed algorithm. Crit Care Med 2007; 35 (Suppl. 05) S150-S161 DOI: 10.1097/01.CCM.0000260626.23848.FC. (PMID: 17446774)
• 6 Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC. et al. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): results from an international consensus conference. J Trauma 1999; 46: 466-472 DOI: 10.1097/00005373-199903000-00022. (PMID: 10088853)
• 7 Lucas B, Hempel D, Otto R. et al. Prehospital FAST reduces time to admission and operative treatment: a prospective, randomized, multicenter trial. Eur J Trauma Emerg Surg 2022; 48: 2701-2708 DOI: 10.1007/s00068-021-01806-w. (PMID: 34661691)
• 8 Smith ZA, Wood D. Emergency focussed assessment with sonography in trauma (FAST) and haemodynamic stability. Emerg Med J 2014; 31: 273-277 DOI: 10.1136/emermed-2012-202268. (PMID: 23407380)
• 9 Seif D, Perera P, Mailhot T. et al. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. Crit Care Res Pract 2012; 2012: 503254 DOI: 10.1155/2012/503254. (PMID: 23133747)
• 10 EMCrit Project. Rapid ultrasound for shock and hypotension – the RUSH exam. 2009 Accessed December 22, 2023 at: https://emcrit.org/rush-exam/original-rush-article/
• 11 Jones AE, Tayal VS, Sullivan DM. et al. Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients. Crit Care Med 2004; 32: 1703-1708 DOI: 10.1097/01.ccm.0000133017.34137.82. (PMID: 15286547)
• 12 Deutscher Rat für Wiederbelebung – German Resuscitation Council e. V. (GRC). Reanimation 2021: Leitlinien Kompakt. Accessed December 22, 2023 at: https://www.grc-org.de/files/Contentpages/document/Leitlinienkompakt_26.04.2022.pdf
• 13 Mandavia DP, Hoffner RJ, Mahaney K. et al. Bedside echocardiography by emergency physicians. Ann Emerg Med 2001; 38: 377-382 DOI: 10.1067/mem.2001.118224. (PMID: 11574793)
• 14 Breitkreutz R, Price S, Steiger HV. et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation 2010; 81: 1527-1533 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.07.013. (PMID: 20801576)
• 15 Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest 2008; 134: 117-125 DOI: 10.1378/chest.07-2800. (PMID: 18403664)
• 16 Linnemann B, Blank W, Doenst T. et al. Diagnostik und Therapie der tiefen Venenthrombose und Lungenembolie – AWMF-S2k-Leitlinie. 11.01.2023 Accessed December 22, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/065–002
• 17 Nolan JP, Soar J, Zideman DA. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Resuscitation 2010; 81: 1219-1276 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.08.021. (PMID: 20956052)
• 18 Pirolo JS, Hutchins GM, Moore GW. Electromechanical dissociation: pathologic explanations in 50 patients. Hum Pathol 1985; 16: 485-487 DOI: 10.1016/s0046-8177(85)80087-3. (PMID: 3988275)