Fehldiagnosen bei der szintigraphischen Schilddrüsendiagnostik

Zusammenfassung

Aufgrund von 603 radiologisch untersuchten Schilddrüsentumoren wird über die Häufigkeit und die Ursache der Fehldiagnosen bei der präoperativen Radiojoduntersuchung berichtet. Bei schnell wachsenden harten Schilddrüsenzysten mit frischen Blutungen wird häufig Malignität vermutet. Ein steiler Randkontrast im Szintigramm spricht in diesen Fällen bei fehlender Jodaufnahme des Knotens und normalem Radiojodumsatz gegen einen malignen Tumor. Knoten mit normaler Radiojodaufnahme und einer Größe über 2 cm sind praktisch nie maligne. Benigne parenchymatöse Adenome mit reduzierter Radiojodaufnahme sind mit den Mitteln der radiologischen Diagnostik im Einzelfall nicht gegen maligne Geschwülste abzugrenzen. Herdförmige, noduläre Thyreoiditiden (Struma lymphomatosa Hashimoto, Struma fibrosa Riedel) sind nach dem klinischen und radiologischen Befund häufig nicht von Karzinomen zu unterscheiden. Bei extrathyreoidalen Tumoren des Halses ist bei sonst unauffälliger Schilddrüse ein beschleunigter Radiojodumsatz als Hinweis auf die Zugehörigkeit der Geschwulst zur Schilddrüse zu werten (Metastase eines Schilddrüsenkarzinoms). Der szintigraphische Befund einer unregelmäßigen extranodulären Verminderung der Aktivitätsbelegung deutet am häufigsten auf einen infiltrierend wachsenden malignen Tumor, wird aber auch bei herdförmigen Thyreoiditiden und bei autonomen hyperaktiven Adenomknoten in multinodulären Strumen beobachtet.

Summary

603 cases of thyroid tumour were examined by scintigraphy. If there was a rapidly growing, hard thyroid cyst with acute bleeding, malignancy was frequently suspected. But a steep marginal contrast line in the scintigram in such cases argued against malignant tumour if there was no iodine uptake by the tumour and a normal radio-iodine turnover. Nodules with normal radio-iodine uptake and larger than 2 cm. in diameter were practically never malignant. Benign parenchymatous adenoma with radio-iodine uptake could not always be distinguished from malignant tumour by scintigraphy. Focal, nodular thyroiditis (Hashimoto's or Riedel's struma) were often indistinguishable from malignant tumour by clinical and radiological means. In case of extrathyroid tumour in the neck, an increased radio-iodine turnover in the absence of definite signs over the thyroid were a pointer towards thyroid tumour (metastases of a thyroid carcinoma). Scintigraphic evidence of an irregular extranodular decrease in radio-activity most often pointed to infiltrating growing malignant tumour but was also seen in focal thyroiditis and hyperactive adenoma in the multinodular type of goitre.

Resumen

Errores de diagnóstico en el diagnóstico escintigráfico del tiroides

A base de 603 tumores tiroideos explorados radiológicamente se informa sobre la frecuencia y causas de los errores diagnósticos en el examen preoperatorio con radioyodo. En cistes tiroideos duros y de crecimiento rápido con hemorragias recientes se sospecha con frecuencia una malignidad. Un contraste marginal escarpado en el escintigrama junto a la falta de absorción de yodo de los nodos y con un normal metabolismo del yodo habla, en estos casos, contra un tumor maligno. Nodos con absorción normal de radioyodo y de un tamaño de más de 2 cm no son, prácticamente, nunca malignos. Adenomas parenquimatosos benignos con absorción reducida de radioyodo no se pueden delimitar, en casos aislados y con los medios de diagnóstico radiológico, de los tumores malignos. Las tiroiditis nodulares focales (bocio linfomatoso de Hashimoto, bocio fibroso de Riedel) no se pueden distinguir, frecuentemente, de los carcinomas por los hallazgos clínicos y radiológicos. En los tumores extratiroideos del cuello hay que valorar un metabolismo acelerado del yodo, en un tiroides, por lo demás, normal, como indicio de una afinidad del tumor al tiroides (metástasis de un carcinoma tiroideo). El hallazgo escintigráfico de una disminución extranodular irregular de la actividad de vivicación indica, lo más frecuente, un tumor maligno de crecimiento infiltrante, pero también se observa en las tiroiditis focales y en los adenomas nodulares hiperactivos autónomos en bocios multinodulares.