Über die Immunisierung gegen Masern

Zusammenfassung

Als Grundlage für die Indikationsstellung zur Masernschutzimpfung werden die Epidemiologie und die volkswirtschaftliche Bedeutung der Masern besprochen. Die jährliche Mortalität in der Bundesrepublik liegt bei etwa 0,3 Todesfällen pro 100 000 Einwohner und ist damit etwas höher als in einigen anderen industrialisierten Ländern. In den Entwicklungsländern beträgt die Mortalität das Zehnbis Siebzigfache dieses Wertes. Die Häufigkeit zentralnervöser Masernkomplikationen kann mit 0,1 bis 0,25% geschätzt werden. Damit ist das Enzephalitisrisiko bei Masern nicht sehr viel niedriger als das Risiko einer paralytischen Poliomyelitis. — Zur Masernprophylaxe wurden inaktivierte Impfstoffe und Lebendimpfstoffe entwickelt. Inaktivierte Impfstoffe müssen konzentriert werden, um ausreichenden Schutz zu verleihen. Nach dreimaliger Impfung mit Masern-Totimpfstoffen werden Konversionsraten gefunden, die denen nach Impfung mit Salk-Impfstoff vergleichbar sind. Masern-Totimpfstoffe können mit anderen Antigenen, insbesondere gegen Poliomyelitis, kombiniert werden. Nach Impfung mit dem Masern-Lebendimpfstoff aus dem Edmonston-Stamm (Enders-Impfstoff) treten relativ häufig Fieberreaktionen und Exanthem auf. Diese Reaktionen können durch gleichzeitige Gabe von Gammaglobulin gemildert werden. Die Häufigkeit und Stärke der Reaktionen ist unabhängig von der Virus- und Gammaglobulindosis. Kontaktinfektionen sind nach Masern-Lebendimpfung bisher nicht beobachtet worden. Aus dem Edmonston-Stamm weiterentwickelte Impfstoffstämme verursachen bei gleichgutem Schutz weniger und geringere Impfreaktionen. — Die Frage, ob Masernimpfstoffe in der Bundesrepublik im großen Stil angewendet werden sollen, bleibt offen. Als Basis für eine diesbezügliche Entscheidung wird eine umfassende Bestandsaufnahme der Masernschäden (Meldepflicht) für erforderlich gehalten. Für Einzelimpfungen besonders gefährdeter Personengruppen ist beim derzeitigen Stand der Entwicklung der inaktivierte Impfstoff vorzuziehen.

Summary

The annual mortality-rate of measles in the Federal Republic of Germany is about 0.3 per 100,000 inhabitants, somewhat higher than in many other industrialized countries. However, in the developing countries it is ten to 70 times as high. The incidence of central nervous system complications is between 0.1 and 0.25%. i.e. the risk of encephalitis after measles is not much lower than that of paralytic polio. — Inactivated or live virus may be used in the preparation of measles vaccine. The former must be concentrated in order to provide satisfactory protection. Conversion rates after three-fold injection of inactivated-virus vaccine corresponds to that achieved with the Salk polio vaccine. Measles vaccine containing killed virus may be combined with other antigens, especially those of polio. Using the Enders vaccine (live virus from the Edmonston strain), fever and rash are relatively frequent; they can be attenuated by the simultaneous administration of gamma-globulin. The incidence and severity of these reactions depends on the dose of virus and of gamma-globulin. Contact-infections after measles immunization have not been observed as yet. Vaccines from strains developed from the Edmonston strain have the same antigenicity as the original strain but fewer and less severe reactions. — The question of the possible introduction of large-scale compulsory immunization in the Federal Republic of Germany is discussed. As a first step, compulsory notification of all measles cases is necessary. At the present time, immunization of individuals especially at risk is recommended.

Resumen

Acerca de la inmunización contra el sarampión

Como fundamento para el establecimiento de la indicación de la vacunación profiláctica contra el sarampión se reseñan la epidemiología y la importancia económicanacional del sarampión. La mortalidad anual en la República Federal Alemana importa cerca de 0,3 casos por cada 100 000 habitantes y es por lo tanto algo más elevada que en algunos otros países industrializados. En los países en desarrollo alcanza la mortalidad un valor de diez a setenta veces más alto. La frecuencia de complicaciones del sistema nervioso central en el sarampión puede estimarse con 0,1 a 0,25%. El riesgo de encefalitis en el sarampión no es por lo tanto mucho más pequeño que el riesgo de una poliomielitis paralítica. — Para la profilaxis del sarampión se desarrollaron vacunas inactivadas y vacunas vivas. Las vacunas inactivadas tienen que ser concentradas, para otorgar protección suficiente. Después de vacunar tres veces con vacunas muertas contra el sarampión se encuentran cuotas de conversión comparables con las halladas después de la vacunación con vacuna de Salk. Vacunas muertas contra el sarampión pueden combinarse con otros antígenos, especialmente contra la poliomielitis. — Después de la vacunación con la vacuna viva contra el sarampión procedente de la cepa de Edmonston (vacuna de Enders) sobrevienen con frecuencia relativa reacciones febriles y exantema. Tales reacciones pueden atenuarse por la administración simultánea de globulina gamma. La frecuencia y la intensidad de las reacciones son independientes de la dosis de virus y de globulina gamma. Hasta ahora no se han observado infecciones de contacto después de la vacunación viva contra el sarampión. — Cepas de vacuna desarrolladas a base de la cepa de Edmonston ocasionan menos y más pequeñas reacciones de vacunación, siendo la protección igualmente buena. — Queda abierta la cuestión de si han de aplicarse en la República Federal Alemana vacunas contra el sarampión en gran estilo. Como base de una decisión respectiva se considera necesario un registro comprensivo de los daños del sarampión (declaración obligatoria). Para vacunaciones individuales de grupos de personas especialmente expuestas al peligro ha de preferirse la vacuna inactivada, en vista del estado actual del desarrollo.