Langzeitbehandlung chronischer Lebererkrankungen mit Prednison und Methandrostenolon^*

Zusammenfassung

Verschiedene Autoren konnten beobachten, daß eine Langzeitbehandlung mit Prednison oder Testosteron-Propionat den Krankheitsverlauf bei Zirrhosekranken günstig beeinflußt. Entsprechende Untersuchungen mit Anabolika, die sich vom Testosteron ableiten, liegen bisher nicht vor. Wir behandelten deswegen 19 Patienten, deren chronische Lebererkrankungen, vorwiegend Zirrhosen, laparoskopisch gesichert worden waren, mit Methandrostenolon und, im Vergleich dazu, 21 Patienten mit Prednison. Die längste Beobachtungsdauer beträgt 43 Monate, die kürzeste vier Monate. Ein hoher Prozentsatz der Patienten fühlt sich erheblich wohler als vor Behandlungsbeginn und arbeitet wieder. Ein Patient aus der Methandrostenolon- und drei Patienten aus der Prednison-Gruppe sind verstorben. Die laufend kontrollierten Serumbilirubinwerte, die Serumtransaminasen, der Bromsulfaleintest, die Eiweißelektrophorese, das Weltmann-Band und die Takata-Ara-Reaktion haben sich im Mittel eindrucksvoll gebessert. Ein statistisch zu sichernder Unterschied zwischen den Laboratoriumswerten der beiden Gruppen war während der ganzen Behandlungszeit nur bei den α₂-Globulinen in der Elektrophorese festzustellen. Diese lagen bei den mit Methandrostenolon behandelten Patienten im Mittel höher als bei den mit Prednison behandelten. Bei den bisher durchgeführten Kontrollpunktionen fanden sich histologisch keine verwertbaren Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Nebenwirkungen konnten wir bei den mit Methandrostenolon behandelten Patienten nicht feststellen. Bei einigen mit Prednison behandelten Patienten trat Sodbrennen, einmal ein Ulcus ventriculi auf. Unsere günstigen Ergebnisse führen wir hauptsächlich auf den appetitsteigernden Effekt von Methandrostenolon und Prednison im Rahmen therapeutischer Allgemeinmaßnahmen zurück. Es erscheint uns fraglich, ob man gegenwärtig den Ablauf der Zirrhose überhaupt medikamentös entscheidend beeinflussen kann. Nach unserer Ansicht ist es aber besser, Therapieversuche mit solchen Hormonen vorzunehmen, deren Stoffwechselwirkung beim Menschen erwiesen und bei richtiger Anwendung sinnvoll ist, als mit Mitteln, deren angebliche Wirkung auf unbewiesenen Vorstellungen beruht, wie den Leberhydrolysaten.

Summary

Published reports have suggested that long-term treatment with prednisone or testosterone-propionate favourably influences the course of the disease in patients with cirrhosis of the liver. However, comparable studies with anabolic drugs, derived from testosterone, have not previously been reported. Nineteen patients with chronic liver disease, mostly cirrhosis, confirmed by laparoscopy, were treated with methandrostenolone and another 21 patients with prednisone. The longest period of observation was 43 months, the shortest four months. A large proportion of patients have been much improved and have resumed work. One patient receiving methandrostenolone and three receiving prednisone have since died. Laboratory tests (serum bilirubin, serum transaminases, bromsulphalein, protein electrophoresis, Weltmann, Takata-Ara) have shown marked improvement. But no significant difference in laboratory results was noted between the two groups, except for α₂-globulins determined by electrophoresis: these were in higher concentration in patients with methandrostenolone than in those receiving prednisone. Several liver biopsies were obtained in patients of the two groups, but no significant histological difference has been found so far. No side-effects occurred on methandrostenolone, but some of the patients on prednisone complained of heartburn and, in one case, a gastric ulcer developed. — The favourable results are ascribed largely to the appetite-stimulating effect of methandrostenolone and prednisone. It is doubtful whether the course of cirrhosis can in any way be significantly influenced by drugs, but the authors believe that treatment should be attempted with those hormones which are known to have a significant influence on metabolism. This is preferred to the administration of preparations, such as liver hydrolysates, the action of which remains unproven.

Resumen

El tratamiento prolongado de las afecciones hepáticas crónicas con prednisona y metandrostenolona

Algunos autores han podido observar que los tratamientos prolongados con prednisona o propionato detestosterona influían favorablemente sobre la evolución de los enfermos de cirrosis hepática. Hasta el momento no se ha informado sobre investigaciones parecidas con anabólicos derivados de la testosterona. Así pues, tratamos nosotros a 19 pacientes, cuyas afecciones hepáticas crónicas fundamentalmente cirróticas habían sido confirmadas laparoscópicamente, con metandrostenolona, y a otros 21 comparativamente, con prednisona. El plazo de observación osciló entre cuatro meses como mínimo y 43 meses como máximo. Un gran porcentaje de los pacientes se sintió mucho mejor que antes de comenzar el tratamiento, y vuelve a trabajar. Un paciente de los tratados con metandrostenolona y tres de los tratados con prednisona han fallecido entretanto. Los valores de bilirrubina sérica, transaminasas, el test de la bromosulfaleína, la electroforésis sérica, el Weltmann y la reacción de Takata Ara, controladas todas continuamente, han mostrado por lo general una mejoría impresionante. Como diferencia estadísticamente valorable entre los dos grupos de pacientes sólo se pudo encontrar durante todo el período de observación una variación en las globulinas α₂ de la electroforésis. Estas resultaron generalmente superiores en los pacientes tratados con metandrostenolona que en los que recibieron prednisona. En las punciones control efectuadas en ambos grupos no pudieron demostrarse diferencias histológicas valorables. En los pacientes tratados con metandrostenolona no se observaron acciones secundarias de ningún tipo; en algunos de los tratados con prednisona se observó ardor de estómago y en un caso una úlcera ventricular. Consideramos que los resultados obtenidos se deben fundamentalmente al aumento del apetito debido a la metandrostenolona y prednisona, y nos parece dudoso que sea posible actualmente influir de forma decisiva en el curso de la cirrosis hepática con los medicamentos de que disponemos. Creemos no obstante que es mejor intentar tratamientos a base de hormonas, cuyas acciones en el organismo humano conocemos y que tienen su sentido de ser utilizadas adecuadamente, que no ensayar otros medios, cuya posible acción resida en suposiciones no demostradas, como en el caso de los hidrolizados de hígado.