Der Kollateralkreislauf bei intra- und extrahepatischem Block im Serien-Splenoportogramm

Zusammenfassung

Für die chirurgische Therapie der portalen Hypertonie ist es erforderlich, exakte Aussagen über den Typ der Pfortaderdrucksteigerung und die topographische Anatomie des Kollateralkreislaufes zu besitzen. Dies ist nur durch das Serien-Splenoportogramm möglich, in dem sowohl das portale Stromhindernis lokalisierbar als auch der komplexe Kollateralkreislauf anatomisch und funktionell beurteilbar ist. Anhand von 80 Serien-Splenoportographien in Großformat werden die zahlreichen Kollateralkreisläufe beim intra- und prähepatischen Block analysiert. Auf den präoperativ wichtigen Nachweis der komplizierenden Thrombosen der Pfortader oder der Milzvene bei der Leberzirrhose wird eingegangen. In dem dargelegten Untersuchungsgut war vorwiegend oder ausschließlich der kraniale hepatofugale Kollateralkreislauf ausgebildet. Isolierte Magenvarizen ohne „submuköse” Ösophagusvarizen sind beim intrahepatischen Block nur dann zu erwarten, wenn „nur” die peri- und paraösophagealen Varizen am Kollateralkreislauf beteiligt sind, was sehr selten ist.

Summary

For the surgical treatment of portal hypertension an exact knowledge of its cause and of the distribution of the collateral circulation is necessary. This can only be obtained by means of a serial splenoportogram ; this not only localises the point of obstruction but demonstrates the anatomical and functional features of the complex collateral circulation. The numerous types of collateral circulation in cases of intra- and pre-hepatic block are analysed with reference to 58 splenoportograms. The preoperative recognition of thrombosis of the portal or splenic vein in cirrhosis is important and is discussed. In the available material the collateral circulation was predominently or wholely in a cranial and hepato-fugal direction. Isolated gastric varices in the absence of submucous oesophageal varices are found if the peri- and para-oesophageal varices only are involved. This is very rare.

Résumé

Pour le traitement de l'hypertension portale il est indispensable d'obtenir des données précises sur le type de cette hypertension et sur l'anatomie topographique de la circulation collatérale. Cela n'est possible qu'en effectuant des splénoportographies en séries permettant de localiser aussi bien l'arrêt de la circulation porte que d'apprécier la circulation complexe des collatéraux aussi bien au point de vue anatomique que fonctionnel. 58 splénoportographies en séries sur grand format ont permis l'analyse des multiples réseaux de collatéaux-en présence d'un bloc intra- et extrahépatique. Les auteurs étudient l'illustration préopératoire importante des thromboses compliquées de la veine porte ou de la veine splénique dans la cirrhose hépatique. C'est surtout le système collatéral hépatofugal supérieur qui était développé de facon prépondérante, si ce n'est exclusive, sur l'ensemble des cas. Des varices gastriques isolées sans varices oesophagiennes de la submucosa ne peuvent survenir dans le bloc intrahépatique, que si les varices para- ou périoesophagiennes prennent part à la circulation collatérale, ce qui est très rare.

Resumen

Para efectuar una terapéutica quirúrgica de la hipertonía portal es necesario poseer datos exactos sobre el tipo de ésta y de la anatomía topográfica de la circulación colateral. Esto sólo es posible por medio del esplenoportograma seriado, que no sólo permite la localización del obstáculo a la circulación portal sino el enjuiciamiento anatómico y funcional de la circulación lateral compleja. Basándose en 58 esplenoportografías seriadas, en tamaño grande, se analizan las numerosas circulaciones colaterales que aparecen en el bloqueo intra y prehepático. Se insiste en la importancia de la demostración preoperatoria de las trombosis complicativas de la arteria portal, o de la vena esplénica, en casos de cirrosis hepática. En el material de exploración, con que se contaba, se habia formado la circulación colateral predominante o exclusivamente en dirección craneal. Solamente es de esperar encontrar varices gástricas aisladas, sin varices esofágicas „bajo la mucosa”, en el bloqueo intrahepático, cuando „sólo” se hayan formado varices peri y paraesofágicas en la circulación colateral, lo que es muy poco frecuente.