Beitrag zur Diagnostik des kompensierten toxischen Schilddrüsenadenoms

Zusammenfassung

Der Anteil der dekompensierten (1,7%) und kompensierten (3,4%) toxischen Schilddrüsenadenome in unserem Patientengut ist höher, als in der Literatur angegeben wird. Noch häufiger (in etwa 15 — 20%) kann das Ergebnis des Radiojodstoffwechselstudiums einem kompensierten toxischen Adenom entsprechen. Eine Einengung dieses Personenkreises, der einem Kontrolltest unter Schilddrüsenhormon-Belastung unterzogen werden muß, wurde durch eine zusätzliche In-vitro Untersuchung, dem sogenannten Resin-Uptake-Test mit jod-131-markiertem Trijodthyronin erreicht.

Kompensierte toxische Adenome konnten im Belastungstest nur dann bestätigt werden, wenn eine lokale Aktivitätsanreicherung im Szintigramm, ein gering erhöhtes PBJ-131 im 48-Stunden-Serum und ein normaler Ausfall des Resin-Uptake-Testes zusammentrafen. Ein Verzicht auf den Belastungstest in diesen Fällen war jedoch nicht moglich, da das beschriebene Syndrom auch ohne Vorliegen eines kompensierten Adenoms vorkommt.

Summary

The proportion of decompensated (1.7%) and compensated (3.4%) toxic thyroid adenomas is higher amongst our patients than that given in the literature. The results of studies of radio-iodine metabolism correspond with that of a compensated toxic adenoma even more frequently (about 15 — 20%). A reduction in these numbers, which had been obtained after control with thyroxin loading, was obtained by an additional in vitro examination, the so-called resin uptake test with I¹³¹ marked tri-iodo thyrodine.

Compensated toxic adenomas found after loading could be confirmed only when there was local increase in activity in the scintigram, a slight increase in PBI¹³¹ in a 48 hour serum sample, and a normal result of the resin uptake test. The loading test could, however, not be dispensed with since this syndrome may occur in the absence of a compensated adenoma.

Résumé

Sur l'ensemble des malades de l'auteur le nombre des adénomes toxiques décompensés (1,7%) et compensés (3,4%) de la thyroïde est plus élevé que les données de la littérature ne l'indiquent. Les résultats de l'étude du métabolisme de l'iode radio-actif montrent encore plus fréquemment (dans le 15 à 20% des cas) un adénome toxique de la thyroïde. Pour préciser encore le diagnostic dans ce groupe de malades, qui fut soumis à un test de contrôle avec provocation d'hormones thyroïdiennes, l'auteur effectua un examen complémentaire in-vitro, le test de Resin-Uptake avec la triiodthyronine marquée à l'iode ¹³¹.

Des adénomes toxiques compensés ne purent être confirmés au test de surcharge qu'avec un enrichissement local sur le scintigramme, une légère élévation de l'iode 131 lié aux protéines (PBI) dans le sérum des 48 heures et un test de Resin-Uptake normal. Il ne fut toutefois pas possible de renoncer au test d'épreuve de surcharge dans ces cas, car le syndrome décrit se trouve sous la forme d'un adénome compensé.

Resumen

La proporción de adenomas tóxicos descompensados (1,7%) y compensados (3,4%) del tiroides en nuestros pacientes supera a la indicada en la bibliografía. Con más frecuencia aún (aproximadamente en 15 — 20%de los casos), el resultado del estudio del metabolismo del yodo radiactivo puede corresponder a un adenoma tóxico compensado. El círculo de personas que han de someterse a una prueba de comprobación con carga de hormona tiroidea se ha reducido mediante un examen complementario in vitro, la prueba de absorción de resina, empleando triyodotironina marcada con yodo-¹³¹.

Sólo han podido confirmarse en la prueba de carga adenomas tóxicos compensados cuando concurren : Una mayor actividad local en el escintilograma ; Un ligero aumento de PBI-131 en el suero de 48 horas ; y

Un resultado normal de la prueba de absorción de

resina. Sin embargo, en estos casos no fue posible prescindir de la prueba de carga, pues el síndrome descrito se observa también sin que exista un adenoma compensado.