Probleme der sogenannten quantitativen Angiokardiographie

Zusammenfassung

In den letzten Jahren sind Methoden zur angiokardiographischen Volumenbestimmung des linken Ventrikels sowie zur Bestimmung der Muskelmasse des linken Ventrikels entwickelt worden. Bei der Durchführung eigener Untersuchungen mit Kineangiokardiographien ergaben sich vor allem Schwierigkeiten bei der Abgrenzung des Ventrikelcavums in systolischen Phasen. Bei einer Gruppe von Kindern mit valvulärer Pulmonalstenose, bei denen keine wesentliche Störung der linksventrikulären Funktion vorlag, wurden aus Laevogrammen zu kleine endsystolische Volumina bestimmt. Die Gründe liegen einmal darin, daß die Grenze des Ventrikelcavums zu weit zentral angenommen wird, und zum anderen darin, daß das geometrische Bezugsobjekt eines Rotationsellipsoids während systolischer Phasen nicht mehr zutrifft. Weitere Probleme der quantitativen Angiokardiographie liegen im bisher nicht völlig geklärten Einfluß der Kontrastmittelinjektion, der Bildqualität der Filme und im großen Aufwand der Methoden. Die Fehlermöglichkeiten bei der Reproduktion der Filmbilder, beim Abzeichnen und Messen sowie durch die radiographische Vergrößerung werden diskutiert.

Trotz der zum Teil wesentlichen Probleme handelt es sich bei der angiokardiographischen Volumenbestimmung des linken Ventrikels, soweit es sich um enddiastolische Volumina handelt, um die zur Zeit genaueste intravitale Methode beim Menschen. Dies geht vor allem aus Vergleichen mit Ausgußpräparaten des linken Ventrikels hervor.

Summary

Angio-cardiographic methods for determining volume and for estimating the muscle mass of the left ventricle have been developed during recent years. During our own investigations, using cine-angio-cardiography, difficulties were found in the delineation of the ventricular chamber during systole. In one group of children, with valvular pulmonary stenosis, who had no significant abnormality of left ventricular function, the laevogram suggested end systolic volumes which proved to be too small. The reasons were that the margins of the ventricular chamber were placed too near the centre and also that during systole, the ventricle no longer approximates to a rotational elipsoid. Other problems relate to the effect of the contrast injection, the effect of which has not been completely elucidated, on film quality and other details of the method. Possible errors during the reproduction of the radiographs, in the course of measurements and as a result of radiographic magnification are discussed.

Despite these important problems, angio-cardiographic volume determinations of the left ventricle, as far as the end diostolic volume is concerned, represents the most accurate intra-vital method in man at present. This has been demonstrated by comparison with left ventricular casts.

Résumé

Ces dernières années virent le développpement de méthodes pour déterminer le volume du ventricule gauche à l'aide de l'angiocardiographie ainsi que pour déterminer la masse du muscle du ventricule gauche. Au cours d'exécution d'examens personnels avec la ciné-angiocardiographie l'auteur a éprouvé des difficultés plus particuliérement pour la délimitation de la cavité ventriculaire dans la phase systolique. Chez un groupe d'enfants atteints d'une sténose de la valvule pulmonaire qui ne présentait aucune modification particulière de la fonction du ventricule gauche, les volumes à la fin de la systole ont des valeurs trop petites à l'angiographie sélective gauche. Ceci résulte d'une part du fait que la limite de la cavité ventriculaire a été située de facón trop centrale et d'autre part qu'au cours de la phase systolique le volume géométrique examiné ne correspond pas à celui d'un elipsoïde de rotation. D'autres problèmes de l'angiocardiographie quantitative proviennent de l'action encore incomplètement expliquée à l'heure actuelle de l'injection de la substance de contraste sur la qualité de l'image des films et tout particulièrement des méthodes utilisées. L'auteur étudie les possibilités d'erreurs dans la reproduction des images du film pour les mesures ainsi que pour l'agrandissement radiographique.

Malgré ces problèmes en partie essentiels, la détermination angiographique du volume du ventricule gauche constitue encore à l'heure actuelle chez le vivant la méthode de détermination la plus précise pour autant qu'il s'agisse du volume à la fin de la diastole, comme le confirment les comparaisons obtenues en utilisant des préparations fixées du ventricule gauche.

Resumen

En los últimos años se han desarrollado métodos para la determinación volumétrica angiocardiográfica del ventrículo izquierdo así como para la determinación de la masa muscular del ventrículo izquierdo. En la realización de investigaciones propias con cineangiocardiografías se presentaron ante todo dificultades en la delimitación de la cavidad del ventrículo en fases sistólicas. En un grupo de niños con estenosis pulmonar valvular en los que no se presentó ninguna alteración esencial de la función ventricular izquierda, se determinaron a partir de levogramas, volúmenes sistólicos finales demasiado pequeños. Las razones de ello son por una parte que el límite de la cavidad ventricular se registra demasiado centrado y por otra parte que el objeto geométrico de referencia de un elipsoide de rotación ya no es del caso durante las fases sistólicas. Ulteriores problemas de la angiocardiografía cuantitativa se presentan debido a la influencia todavía no aclarada suficientemente de la inyección del agente de contraste, en la calidad de imagen de la película y en la más larga elaboración de los métodos. Las posibilidades de error en la reproducción de la película se discuten, así como el calco y la medición mediante la ampliación radiográfica.

A pesar de los problemas en parte esenciales en la determinación volumétrica angiocardiográfica del ventrículo izquierdo y del volumen diastólico final se trata por ahora de un método intravital más exacto. Esto se desprende ante todo si comparamos los preparados de vaciado del ventrículo izquierdo.