Kasuistik interaktiv: Bewusstlos nach Koloskopie – Ein neurologischer Notfall?

Zusammenfassung

Nach unkomplizierter ambulanter Koloskopie wird ein Mann bradykard und bewusstlos im Wartebereich der internistischen Praxis aufgefunden. Nach einer halben Ampulle Atropin steigt die Herzfrequenz an, die Bewusstlosigkeit bleibt bestehen. Auch Flumazenil bringt keine Besserung. Die nun herbeigerufene Notärztin sieht sich mit einer Reihe neurologisch unspezifischer Symptome konfrontiert und arbeitet die wahrscheinlichen Differenzialdiagnosen ab. Erschwert wird der Einsatz durch die ländlichen Organisationsstrukturen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich während der Diagnostik rapide, er wird intubationspflichtig. Erst ein Telefonat bringt die richtige Diagnose und deckt eine (beinahe) fatale Verkettung von Missverständnissen auf.

Abstract

Following an uncomplicated outpatient colonoscopy, a patient was found unconscious with bradycardia in the waiting room of a practice of an internist. After a half an ampoule of atropine, the pulse quickened but the patient remained unconscious. Even flumazenil did not improve the situation. The now responding emergency physician was confronted with numerous, unspecific neurological symptoms and considered various differential diagnoses. The situation was aggravated by the rural infrastructure. In the course of the clinical investigation, the patient's condition deteriorated rapidly and intubation was necessary. The correct underlying diagnosis was finally made following a telephone call and disclosed an (almost) fatal chain of misunderstandings.

Schlüsselwörter:

Atropinüberdosis - zentrales anticholinerges Syndrom - iatrogen - Koloskopie - Apnoe

Key words:

atropine overdose - central anticholinergic syndrome - iatrogenic - colonoscopy - apnoea

Literaturverzeichnis:

• 1 Toxikologie Giftnotruf München Jahresbericht 2006/2007. Im Internet: http://www.toxinfo.org/publikationen/Jahresbericht2006-2007.pdf . Zugriff am 3 8: 2009
• 2 Longo VG.. Behavioral and electroencehalographic effects of atropine and related compounds.  Pharmacol Rev. 1966;  18 965
• 3 Senne I, Zourelidis C, Irnich D, Kurz M, Hummel T, Zwissler B.. Rezidivierende Bewußtlosigkeit und Atemstillstand nach Allgemeinanästhesie.  Anaesthesist. 2003;  52 608-611
• 4 Stemmer C, Kampa U, Schlosser GK.. Das zentral-anticholinerge Syndrom – Eine Übersicht mit Falldarstellung.  Anaeshesiol Intensivmed. 1994;  35 147-153
• 5 Kotterba S, Gillisen A, Schroeder B, May B, Malin JP.. Zentrales anticholinerges Syndrom bei Intensivpatienten.  Akt Neurol. 1995;  22 140-144
• 6 Zilker T, Kreimeier U.. Toxikologische Notfälle.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 443-459
• 7 Girisch M, Hofbeck M, Rauch R, Apitz C, Sieverding L.. Dimenhydrinat-Intoxikation bei einem 3 ₂ Jahre alten Mädchen mit dilatativer Kardiomyopathie.  Klin Padiatr. 2009;  221 44-45
• 8 Hewer W, Biedert S.. Delirantes Syndrom bei Biperiden-Intoxikation.  Fortschr Neurol Psychiatr. 1988;  56 133-136
• 9 Muttray A, Maier W, Vogt T, Demuth W, Konietzko J.. Enzephalopathie nach Intoxikation mit einem Anticholinergikum.  Dtsch med Wochenschr. 1994;  119 731-734
• 10 Dinkel M, Bedner M.. Der Biorausch – ein neuer Trend.  Notarzt. 2001;  17 105-107
• 11 Martin TG, Morris DM, Brent J, Wallace KL, Burkhart KK et al.. Critical care toxicology: Physiostigmine.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005
• 12 Antony C, Stegelmeyer U, Henzler D.. Dissoziativer Stupor als Komplikation nach Allgemeinanästhesie.  Intensivmed. 2007;  44 308-311
• 13 Kastrup O, Eikmeier G, Gastpar M.. Zentral-anticholinerges Intoxikationssyndrom: Ein Beitrag zur Differentialdiagnose exogener Psychosen.  Dtsch med Wochenschr. 1991;  116 1748-1751
• 14 Perrone J, Chu J, Stecker MM.. Viral encephalitis masquerading as a fulminant anticholinergic toxidrome.  Clin Toxicology. 1997;  35 627-633
• 15 Kleinschmidt S, Ziegeler S, Bauer C.. Cholinesterasehemmer.  Anaesthesist. 2005;  54 791-799
• 16 Arzneimittelkommision der deutschen Ärzteschaft. . Schwere Hyponatriämie und zerebrale Krämpfe unter Darmreinigung mit Macrogol.  Dtsch Ärztebl. 2006;  103 2061
• 17 Ajus JC, Levine R, Arieff AI.. Fatal dysnatraemia caused by elective colonoscopy.  BMJ. 2003;  326 382-384
• 18 Frizelle FA, Colls BM.. Hyponatremia and seizures after bowel preparation: report of three cases.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 393-396
• 19 Schröppel B, Segerer S, Keuneke C et al.. Hyponatremic encephalopathy after preparation for colonoscopy.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 527-529
• 20 Marin JC Gabriel, Rodriguez S Munoz, de la Cruz J Bertolo, Carretero JF Gomez, Munoz MT Yagüe, Manzano ML Alonso, Carreno R Macian, Perez M Carreras, Sanchez-Pobre P Bejarano, Solis JA. Herruzo. Electronic disturbances and colonoscopy: bowel lavage solutions, age and procedure.  Rev Esp Enferm Dig. 2003;  95 863-875
• 21 Cohen CD, Keuneke C, Schiemann U, Schroppel B, Siegert S, Rascher W, Gross M, Schlondorff D.. Hyponatraemia as a complication of colonoscopy.  Lancet. 2001;  357 282-283
• 22 Salik JM, Kurtin P.. Severe hyponatremia after colonoscopy preparation in a patient with the acquired immune deficiency syndrome.  Am J Gastroenterol. 1985;  80 177-179
• 23 Veitenhansl M, Reisch N, Schmauss S, Wörnle M, Gärtner R.. Hyponatriämische Enzephalopathie und Rhabdomyolyse. Komplikationen nach Koloskopievorbereitung mit Mannit.  Internist. 2007;  48 625-629
• 24 Herron DM, Vernon JK, Gryska PV, Reines HD.. Venous gas embolism during endoscopy.  Surg Endoscopy. 1999;  13 276-279
• 25 Mittnacht A, Sampson I, Bauer J, Reich D.. Air embolism during sigmoidoscopy confirmed by TEE.  J of Cardiothoracic Vascul Anasthesia. 2006;  20 387-389
• 26 Huycke A, Moeller DD.. Hepatic portal venous gas after colonoscopy in granulomatous colitis.  Am J Gastroenterol. 1985;  80 637-638
• 27 Chorost MI, Wu JT, Webb H, Ghosh BC.. Vertebral venous air embolism: An unusual complication following colonoscopy.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 1138-1140
• 28 Green BT, Tendler DA.. Cerebral air embolism during upper endoscopy: case report and review.  Gastrointestinal Endoscopy. 2005;  61 620-623
• 29 Drachman DA, Leavitt J.. Human memory and the cholinergic system. A relationship to aging?.  Arch Neurol. 1974;  30 113-121
• 30 Thomas C, Hestermann U, Kopitz K, Oster P, Driessen M, Mundt C, Weisbrod M.. Serum anticholinergic activity and cerebral cholinergic dysfunction: an EEG study in frail elderly with and without delirium.  BMC neuroscience. 9;  86
• 31 Tamura Y, Chiba S, Takasaki H, Tabata K, Ishimaru Y, Ishimoto T.. Biperiden induced delirium in rats: a behavioral and electroencephalographic study.  Brain research. 2006;  1115 194-199
• 32 Englert I.. Diphenhydraminintoxikation: Anticholinerge Symptomatik, EEG-Befunde im Verlauf und medikamentöse Behandlung bei einem gerontopsychiatrischen Patienten.  Psych Praxis. 2004;  31 145-146
• 33 Elwyn G, Corrigan JM.. The patient safety story.  BMJ. 2005;  331 302-304
• 34 Heitmiller E, Martinez E, Pronovost PJ.. Identifying and learning from mistakes.  Anaestesiology. 2007;  106 654-656
• 35 Zenz M, Weiß T.. Irren ist menschlich – daraus lernen lebensrettend.  Dtsch Ärztebl. 2009;  106 769-770
• 36 Valentin A, Capuzzo M, Guidet B, Moreno R, Metnitz B, Bauer P, Metnitz P.. Research group on Quality improvement of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) . Errors in administration of parenteral drugs in intensive care units: multinational prospective study.  BMJ. 2009;  338 814
• 37 CIRSmedical.de ist das Berichts-und Lernsystem der deutschen Ärzteschaft für kritische Ereignisse in der Medizin. http://www.cirsmedical.de Zugriff am 2009