Hat die Galaktografie heute noch einen Stellenwert bei der Abklärung der Milchgangssekretion?

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Studie war, zu evaluieren, ob die Galaktografie bei der Abklärung der abnormen, einseitigen uniduktalen Mamillensekretion weiterhin ihre Berechtigung hat. Material und Methodik: Galaktografien, die zwischen Januar 2001 und Januar 2008 erfolgten, wurden retrospektiv ausgewertet. Das Alter der in die Studie eingeschlossenen Patientinnen lag zwischen 20 und 86 Jahren. Es konnten 32 Fälle mit unilateraler, uniduktaler Mamillensekretion ausgewertet werden. Die Ergebnisse der Diagnostik wurden mit der histopathologischen Diagnose (41 %) oder dem klinischen und radiologischen Verlauf korreliert. Ergebnisse: 18 Fälle (56 %) zeigten unauffällige Befunde, während in 14 (44 %) Galaktografien Füllungsdefekte oder Gangabbrüche diagnostiziert wurden. 13 Patientinnen erhielten eine Duktektomie. Histologisch fanden sich Papillome (n = 7), 1 nicht atypische intraduktale Hyperplasie (n = 1), 1 chronische Mastitis (n = 1) und bei 1 Patientin ein Milchgangspapillom mit atypischer duktaler Hyperplasie und Übergang in ein duktales Carcinoma in situ (DCIS). Bei 3 Patientinnen wurden fibrozystische Veränderungen diagnostiziert, wobei 2 der 3 Patientinnen keine Gangabbrüche in der Galaktografie zeigten. Zwei Patientinnen mit unauffälligem Galaktografiebefund wurden auf Wunsch bei subjektiv störender Sekretion operiert. Die histopathologischen Befunde zeigten unauffälliges Drüsengewebe mit Nachweis von fibrozystischen Veränderungen. Die Sensitivität der Galaktografie bez. Erkennung intraduktaler Veränderungen der operierten Patientinnen beträgt 100 %, die Spezifität 85,7 %. Der positive Voraussagewert liegt bei 72,7 % und der negative Voraussagewert bei 100 %. Schlussfolgerung: Eine unauffällige Galaktografie bei Patientinnen mit spontaner, unilateraler Mamillensekretion erlaubt die Durchführung einer Verlaufskontrolle. Bei auffälligem Befund wird das pathologische Gangsystem in der Galaktografie lokalisiert und die Indikationsstellung zur Operation erleichtert.

Schlüsselwörter

Galaktografie - Mamillensekretion - Milchgang - Histopathologie

Literatur

• 1 Hussain A N, Policarpio C, Vincent M T. Evaluating nipple discharge.  Obstet Gynecol Surv. 2006;  61 278-283
• 2 Vargas H I, Romero L, Chlebowski R T. Management of bloody nipple discharge.  Curr Treat Options Oncol. 2002;  3 157-161
• 3 King T A, Carter K M, Bolton J S et al. A simple approach to nipple discharge.  Am Surg. 2000;  66 960-965 discussion 965-966
• 4 Leis jr. H P. Management of nipple discharge.  World J Surg. 1989;  13 736-742
• 5 Bässler R. Pathologie der Brustdrüse. In: Doerr W, Seifert G, Kehlings E, Hrsg. Spezielle pathologische Anatomie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 1995
• 6 Uchida K, Fukushima H, Toriumi Y et al. Mammary ductoscopy: current issues and perspectives.  Breast Cancer. 2009;  16 93-96
• 7 Grunwald S, Bojahr B, Schwesinger G et al. Mammary ductoscopy for the evaluation of nipple discharge and comparison with standard diagnostic techniques.  J Minim Invasive Gynecol. 2006;  13 418-423
• 8 Denewer A, El-Etribi K, Nada N et al. The role and limitations of mammary ductoscope in management of pathologic nipple discharge.  Breast J. 2008;  14 442-449
• 9 Lamont J P, Dultz R P, Kuhn J A et al. Galactography in patients with nipple discharge.  Proc (Bayl Univ Med Cent). 2000;  13 214-216
• 10 Dillon M F, Mohd Nazri S R, Nasir S et al. The role of major duct excision and microdochectomy in the detection of breast carcinoma.  BMC Cancer. 2006;  6 164
• 11 Dunn J M, Lucarotti M E, Wood S J et al. Exfoliative cytology in the diagnosis of breast disease.  Br J Surg. 1995;  82 789-791
• 12 Piccoli C W, Feig S A, Vala M A. Breast imaging case of the day. Benign intraductal papilloma with focal atypical papillomatous hyperplasia.  Radiographics. 1998;  18 783-786
• 13 Tabar L, Dean P B, Pentek Z. Galactography: the diagnostic procedure of choice for nipple discharge.  Radiology. 1983;  149 31-38
• 14 Adepoju L J, Chun J, El-Tamer M et al. The value of clinical characteristics and breast-imaging studies in predicting a histopathologic diagnosis of cancer or high-risk lesion in patients with spontaneous nipple discharge.  Am J Surg. 2005;  190 644-646
• 15 Van Zee K J, Ortega Perez G, Minnard E et al. Preoperative galactography increases the diagnostic yield of major duct excision for nipple discharge.  Cancer. 1998;  82 1874-1880
• 16 Dinkel H P, Trusen A, Gassel A M et al. Predictive value of galactographic patterns for benign and malignant neoplasms of the breast in patients with nipple discharge.  Br J Radiol. 2000;  73 706-714
• 17 Simmons R, Adamovich T, Brennan M et al. Nonsurgical evaluation of pathologic nipple discharge.  Ann Surg Oncol. 2003;  10 113-116