Suchttherapie 2007; 8(1): 2-11
DOI: 10.1055/s-2007-970151
Schwerpunktthema

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Heroingestützte Behandlung in Europa - Forschungsstand und Perspektiven

Heroin-based Treatment in Europe - State and Perspectives in ResearchM. Krausz 1 , A. Uchtenhagen 2
  • 1Department of Psychiatry, University of British Columbia (UBC), Vancouver
  • 2Institut für Sucht- und Gesundheitsforschung, (ISGF), Zürich
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 April 2007 (online)

Zusammenfassung

Mit dem Abschluss der dritten großen Studie zur heroingestützten Behandlung in Europa ist die wissenschaftliche und klinische Evidenz des Behandlungsansatzes belegt. Die untersuchten Zielgruppen der durch das bestehende Angebot der Substitution nicht erreichten Heroinkonsumenten können damit effektiv therapiert wer-den, ihr Gesundheitszustand bessert sich teilweise dramatisch. Aber auch die Delinquenz geht zurück, der so genannte Beikonsum reduziert sich und andere soziale Veränderungen verbessern die Situation der Betroffenen. Die Entwicklung dieses Forschungsbereiches wird ausführlich dargestellt und die wichtigsten Ergebnisse der Studien zusammengefasst. Kaum ein Behandlungsansatz in der Suchttherapie ist vergleichbar aufwendig evaluiert worden, was für Schlussfolgerungen ergeben sich daraus für die Entwicklung des Behandlungssystems? Was kann diese Forschung zur Modellbildung beitragen?

Abstract

Presenting the results of the third big clinical study on heroin assisted treatment in Europe clinical and scientific evidence of this approach is proved. The targeted population of IVDU not reached by the existing substitution can be addressed effectively. Their health status improves often dramatically. But also delinquency is dropping, consumption of other psychotropic substances is going down and other social changes are improving the situation of the clients. The history of this research is presented and the key results of the main studies are compared. Nearly none treatment approach in the addiction was evaluated so critical and sophisticated. What are the consequences for the further development of the system of care? What can this research offer to the overall debate on models and theory of addiction?

Literatur

  • 1 Krausz M, Uchtenhagen A, van den Brink W. Medizinisch indizierte Heroinverschreibung in der Behandlung Drogenabhängiger. Klinische Versuche und Stand der Forschung in Europa.  Sucht. 1999;  45 171-186
  • 2 Naber D, Haasen C. Das bundesdeutsche Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Therapiestudie. Klinischer Studienbericht zum Abschluss der 1. Studienphase. Hamburg: Zentrum für Interdisziplinäre Suchtforschung der Universität Hamburg ZIS 2007
  • 3 Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D. Heroin-Assisted treatment for opioid dependence: a randomised, controlled trial.  British Journal of Psychiatry. , in press
  • 4 Zürich SdS. Evaluationsbericht der Kontakt und Anlaufstellen fuer Drogengebraucher/Innen fuer die Pilotphase 1988-1990 im Kontext der Drogenszene in Zuerich. Zürich 1990
  • 5 Müller T, Grob P. Medizinische und soziale Aspekte der offenen Drogenszene Platzspitz in Zürich 1991. Zürich: ZIPP AIDS 1992
  • 6 Hendriks VM, Blanken P, Garretsen HFL, Sturmans F. Preparatory research into the prescription of heroin.  Tijdschr Alcohol Drugs Andere Psychotr Stoffen. 1995; 
  • 7 Homann B, Paul B, Thiel G, Wams M. Drogenkonsum und Gesundheitsraumbedarf in der Hamburger „offenen Drogenszene”.  Sucht. 2000;  46 ((2)) 129-136
  • 8 EuroHIV .HIV/AIDS Surveillance in Europe, End-year report 2003. Saint-Maurice: Institute de Veille Sanitaire 2004
  • 9 Thorley A, Oppenheimer E, Stimson GV. Clinic Attendance and opiate prescription status of heroin addicts over a six year period.  British Journal of Psychiatry. 1977;  130 565-569
  • 10 Derks J. De verstrekking van injecteerbare opiaten: Doelstelling van het morfine-verstrekkingexperiment.  Tijdschrift voor Sociale Gesondheitszorg. 1984;  12 496-498
  • 11 CCBH CCotToHA, editor .Investigating the medical presciption of heroin. Utrecht 1997
  • 12 Hartnoll RL, Mitcheson MC, Battersby A, Brown G, Ellis M, Fleming P. et al . Evaluation of heroin maintenance in a controlled trial.  Archives of General Psychiaty. 1980;  37 877-884
  • 13 Uchtenhagen A, Dobler-Mikola A, Steffen T, Gutzwiller F, Blättler R, Pfeifer S. Prescription of Narcotics for Heroin Addicts. Main Results of the Swiss National Cohort Study. In: Uchtenhagen A, Gutzwiller F, Dobler-Mikola A, Steffen T, Rihs-Middel M, editors. Medical Prescription of Narcotics. Basel: Krager 1999
  • 14 Hämmig R, Tschacher W. Effects of high-dose heroin versus morphine in intravenous drug users: A randomised double-blind crossover study.  J Psychoactive Drugs. 2001;  33 104-110
  • 15 Tschacher W, Hämmig R. Time series modeling of heroin and morphine drug action.  Psychopharmacology. 2003;  165 ((2)) 188-193
  • 16 Brussels G. Evaluatie Palfium behandeling voor langdurig heroineverslaafden. Amsterdam: GG&GD 1997
  • 17 Metrebian N, Shanahan W, Wells B, Stimson GV. Feasibility of prescribing injectable heroin and methadone to opiate-dependent drug users: associated health gains and harm reductions.  Med J Aust. 1998;  168 ((12)) 596-600
  • 18 Van den Brink W, Hendriks VH, Ree JMv. Medical co-prescription of heroin to chronic, treatment-resistant methadone patients in the Netherlands.  Journal of Drug Issues. 1999;  29 ((3)) 587-608
  • 19 Van den Brink W, Hendriks VM, Blanken P, Huijsmann I, Ree JMv. Medical co-prescription of heroin - two randomized controlled trials. Utrecht: Central Commitee on the Treatment of Heroin Addicts 2002
  • 20 March JC, Oviedo-Joekes E, Perea-Milla M, Carrasco F, Team P. Controlled trial of prescribed heroin in the treatmnent of opioid addiction.  Journal of Substance Abuse Treatment. 2006;  31 203-211
  • 21 Frick U, Rehm J, Kovacic S, Ammann J, Uchtenhagen A. A prospective cohort study on orally administered heroin substitution for severely addicted opioid users.  Addiction. 2006;  101 ((11)) 1631-1639
  • 22 Musto D. editor Drugs in America-A Documentary History. New York, London: New York University Press 2002
  • 23 Seidenberg A. Einige klinisch-pharmakologische Überlegungen zur diversifizierten Drogenverschreibung und Drogenabgabe (DDD). Zürich 1995
  • 24 Hartnoll RL. Comments on interpretation of Evaluation of heroin maintenance in a controlled trial.  Note to Jack Derks. 1995; 
  • 25 Strang J, Gossop M. Heroin prescribing in the British system: historical review.  Eur Addict Res. 1996;  2 185-193
  • 26 Metrebian N, Shanahan W, Stimson GV. Heroin prescribing in the United Kingdom: an overview.  Eur Addict Res. 1996;  2 194-200
  • 27 Blumberg H, Cohen S. British Opiate Users: I. People approaching London Drug Treatment Centers.  The International Journal of the Addictions. 1974;  9 1-23
  • 28 Blumberg H, Cohen S. British Opiate Users: II. Differences between those given an opiate script and those not given one.  International Journal of the Addictions. 1974;  9 205-220
  • 29 Wille R. Ten year follow-up of a representative sample of London heroin addicts: clinic attendance, abstinence and morality.  1981; 
  • 30 Wille R. Processes of recovery from heroin dependence: relationship to treatment, social changes and drug use.  Journal of Drug Issues. 1983;  333-342
  • 31 Wille R. Welchen Einfluss hat die staatliche legalisierte Verschreibung von Heroin oder Methadon auf den Genesungsprozess Heroinabhängiger? Eine Zehnjahresuntersuchung Heroinabhängiger aus Großbritannien. In: Kleiner D, editor Langzeitverläufe bei Suchtkrankheiten. Berlin, Heidelberg, New York, London, Paris, Tokyo: Springer-Verlag 1987 p. 197-208
  • 32 Uchtenhagen A, Gutzwiller F, Dobler Mikola A, Steffen T. Programme for a medical prescription of narcotics. A synthesis of results.  Eur Addict Res. 1997; 
  • 33 Bammer G, Dobler-Mikola A, Fleming PM, Strang J, Uchtenhagen A. Prescribing heroin to dependent users: integrating science and politics.  Science. 1999;  284 ((5418)) 1277-1278
  • 34 Uchtenhagen A. Diversifizierte Verschreibung von Betäubungsmitteln an Heroinabhängige: Grundlagen, Versuchsplan, Begleitforschung.  Schweizer Rundschau für Medizin PRAXIS. 1994;  83 ((34)) 931-936
  • 35 Uchtenhagen A, Gutzwiller F, Dobler-Mikola A, Blätter R. Program for a medical prescription of narcotics: Interim report of research representatives. Zürich: Institut für Suchtforschung in Verbindung mit der Universität Zürich 1996a
  • 36 Uchtenhagen A, Gutzwiller F, Dobler-Mikola A. Versuche für eine ärztliche Verschreibung von Betäubungsmitteln: Zweiter Zwischenbericht der Forschungsbeauftragten. Zürich: Institut für Suchtforschung in Verbindung mit der Universität Zürich 1996b
  • 37 Ali R, Auriacombe M, Casas M, Cottler L, Farrell M, Kleiber D. et al .Report of the External Panel on the Evaluation of the Swiss Scientific Studies of Medically Prescribed Narcotics to Drug Addicts. Geneva: World Health Organization 1998
  • 38 Perneger TV, Giner F, Del Rio M, Mino A. A heroin maintenance programme for addicts who fail in conventional drug abuse treatments.  Zur Review eingereicht. 1997; 
  • 39 Rehm J, Gschwend P, Steffen T, Gutzwiller F, Dobler-Mikola A, Uchtenhagen A. Feasibility, safety, and efficacy of injectable heroin prescription for refractory opioid addicts: a follow-up study.  Lancet. 2001;  358 ((9291)) 1417-1423
  • 40 Bronner .Onderzoeksplan: Ontwikkelen van een rook-/chineesbare toesieningsvorm van heroine ( Research Plan: Development of a inhalable method of administration of heroin). Amsterdam: Slotervaartziekenhuis 1996
  • 41 CCBH CCotToHA .A ramdomised clinical study to evaluate, in chronic treatment-refractory heroin addiction, the effectiveness of a new treatment regimen, medically coprescribed heroin and oral methadone compared to the standart treatment oral methadone alone. Reference Document. Utrecht 1997
  • 42 Van den Brink W, Hendriks VM, Huijsmann I, van Ree JM. Medical co-prescription of heroin - two randomized controlled trials. Utrecht: CCBH 2002
  • 43 Dijkgraaf MG, van der Zanden BP, de Borgie CA, Blanken P, van Ree JM, van den Brink W. Cost utility analysis of co-prescribed heroin compared with methadone maintenance treatment in heroin addicts in two randomised trials.  Bmj. 2005;  330 ((4)) 1297-1303
  • 44 Voscherau H. Hanseat Voscherau plädiert für Therapiefreiheit.  Der Kassenarzt. 1997;  12 24-26
  • 45 Degkwitz P, Krausz M. Prämissen und Varianten einer heroingestützten Behandlung in Deutschland. In: Westermann B, Bellmann G, Jellineck C, editors. Heronverschreibung. Weinheim: Deutscher Studienverlag 1999 p. 54-64
  • 46 Schulenburg J-M, Claes C. Das bundesdeutsche Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger - Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Therapiestudie, Gesundheitsökonomische Begleitforschung Endbericht. Hannover: Universität Hannover 2006 30.6.2006
  • 47 Metrebian N, Shanahan W, Wells B, Stimson GV. Feasibility of prescribing injectable heroin and methadone to opiate-dependent drug users: associated health gains and harm reductions.  Medical Journal of Australia. 1998;  12 12
  • 48 Strang J, Gossop M. Heroin prescribing in the British System: a historical review.  Eur Addict Res. 1996;  2 185-193
  • 49 Strang J, Marsden J, Cummins M, Farrell M, Finch E, Gossop M. et al . Randomized trial of supervised injectable versus oral methadone maintenance: Report of feasibility and 6-month outcome.  Addiction. 2000;  95 ((11)) 1631-1645
  • 50 Lintzeris N, Strang J, Metrebian N, Byford S, Lee S, Hallam C. Methodology for the Randomized Injecting Opioid Treatment Trial (RIOTT): evaluating injectable methadone and injectable heroin treatment versus optimised oral methadone tretment in the UK.  Harm Reduction Journal. 2006;  3 ((1)) 28
  • 51 Bammer G. Report and recommendations of stage 2 feasibility research into the controlled availability of opioids. Canberra: National Centre of Epidemiology and Population Health, australian National University and Australian Institute of Criminology 1995

Korrespondenzadresse

Prof. Dr. M. Krausz

Department of Psychiatry University of British Columbia (UBC)

Vancouver

Email: M.Krausz@mac.com