Computerisierte Hornhauttopographie in der Behandlung des hochgradigen Astigmatismus nach perforierender Keratoplastik

Zusammenfassung

Hintergrund Der hochgradige Astigmatismus ist die häufigste Komplikation der perforierenden Keratoplastik insbesondere bei Patienten mit Keratokonus.

Die computerunterstützte Analyse der Hornhauttopographie soll heute eine gezielte Steuerung und Reduktion des Astigmatismus in der postoperativen Phase ermöglichen.

Patienten und Methoden Bei 12 Patienten mit hochgradigem Astigmatismus (>3 dpt) nach perforierender Keratoplastik mit Einzelknüpfnähten wurde auf Grund der Hornhauttopographie eine selektive Fadenentfernung zur Reduktion des Astigmatismus vorgenommen. Bei 5 Patienten wurde zusätzlich eine bogenförmige Keratotomie durchgeführt. Bei einer Patientin, bei welcher schon alle Fäden entfernt worden waren, wurde nur eine Keratotomie durchgeführt.

Ergebnisse Der Astigmatismus vor der Behandlung betrug durchschnittlich 8,2 dpt (3,0 dpt bis 19,0 dpt), nach der Behandlung 3,5 dpt (0 dpt bis 6,5 dpt). Die durchschnittliche Reduktion des Astigmatismus beträgt somit 4,7 dpt. In keinem Fall wude durch die Fadenentfernung eine Zunahme des Astigmatismus verursacht.

Schlußfolgerung Der Einsatz der computerunterstützten Analyse der Hornhauttopographie nach Keratoplastik ermöglicht bisher bekannte - aber schlecht darstellbare -Gewebekräfte als verantwortlichen Faktor für den postoperativen Astigmatismus zu erkennen und selektiv zu behandeln.

Summary

Background High astigmatism is the most frequent complication of penetrating keratoplasty for keratoconus. The postoperative use of corneal topography enables the surgeon to analyse the surface geometry of the graft and consequently to reduce in controlled steps the postoperative astigmatism.

Patients and methods Based on the measurements of corneal topography 13 patients underwent selective sutures removal and/or arcuate keratotomy to reduce high postoperative astigmatism (>3 dpt). In 7 cases only selective sutures removal was applied. 5 patients underwent sutures removal combined with arcuate keratotomy and in one case only arcuate keratotomy was performed.

Results The mean astigmatism after perf. keratoplasty was 8.2 dpt (Min. 3.0-Max 19.0). After selected sutures removal or arcuate keratotomy the mean astigmatism was 4.7 dpt (Min. 0-Max. 6.5). The mean reduction corresponds to 4.7 dpt. In no cases we observed an increase in astigmatism after selective sutures removal.

Conclusion The measurement of corneal topography after penetrating keratoplasty enables us to better analyse and recognize the tissue forces responsible for high astigmatism and consequently to selectively reduce it.

Schlüsselwörter

Keratoplastik - Hornhauttopographie - Astigmatismus

Key words

Keratoplasty - corneal topography - astigmatism