Zur Prognose der primären Strahlentherapie des Zervixkarzinoms bei jüngeren Frauen

Zusammenfassung

Zwischen 1970 und 1979 wurden an der I. Universitäts-Frauenklinik Wien 202 Frauen im Alter bis zu 40 Jahren wegen eines invasiven Zervixkarzinoms behandelt. 77 Patientinnen wurden primär bestrahlt (Radium und Telekobalt), 125 Patientinnen wurden operiert. Diesen Fällen wird ein primär bestrahltes Gesamt-Patientinnengut ohne Altersbeschränkung von 1586 Fällen gegenübergestellt. Von den Frauen bis zu 40 Jahren lebten nach ausschließlicher Bestrahlung im Stadium I 84,6% (13 Fälle), im Stadium II 69,2% (13 Fälle), im Stadium III 35,1% (37 Fälle), und im Stadium IV überlebte von 14 Frauen keine einzige. Im Gesamt-Patientinnengut bestrahlter Fälle von Zervixkarzinom ohne Altersbegrenzung überlebten im Stadium I 76% (225 Fälle), im Stadium II 52,9% (429 Fälle), im Stadium III 42,9% (801 Fälle) und im Stadium IV 11,4% (131 Fälle). Zwischen den jüngeren und älteren Frauen ergibt sich kein statistisch sicherer Unterschied hinsichtlich der 5-Jahres-Überlebensrate. Es läßt sich aber für die jüngeren Patientinnen ein günstigerer Trend vermuten. Bei den jüngeren Frauen wurden nach primärer Bestrahlung im Stadium I und II irreversible Komplikationen (Fisteln) in 7,7% beobachtet, beim Gesamt-Patientinnengut der bestrahlten Fälle nur in 0,6%. Im Stadium III und IV fand sich in der jüngeren Behandlungsgruppe eine Fistelfrequenz von 17,6%, während diese im Gesamt-Patientinnengut der bestrahlten Fälle nur 3,2% betrug. Die primäre Strahlentherapie jüngerer Frauen mit Zervixkarzinom ist daher als relativ komplikationsreich anzusehen. Nach Radikaloperation überlebten bei den jüngeren Frauen im Stadium I 88,8% (98 Fälle), nach ausschließlicher Bestrahlung 84,6%. Im Stadium II überlebten nach Radikaloperation bei den jüngeren Frauen 55,5% (27 Fälle), nach ausschließlicher Bestrahlung 69,6%. Das deutlich ungünstigere Behandlungsergebnis nach Radikaloperation im Stadium II bei jüngeren Frauen wird ausschließlich durch die operierten Fälle des Stadiums II/b bedingt.

Die Prognose für die Heilung von jüngeren Frauen mit Zervixkarzinom ist keinesfalls schlechter als jene von Patientinnen im Alter von 40 und mehr Jahren. Dies trifft nicht nur für den operativen, sondern auch für den aktinischen Behandlungsmodus zu. Wenn daher aufgrund von internen Nebenerkrankungen bei jüngeren Frauen auf die Radikaloperation im Stadium I/a, I/b und II/a verzichtet werden muß, ist auch von einer ausschließlichen Bestrahlung ein günstiges Behandlungsergebnis zu erwarten.

Abstract

Between 1970 and 1979 202 women of 40 years of age or younger were treated for invasive cervical cancer at the 1st Department of Obstetrics and Gynaecology of the University of Vienna. 77 patients received primary irradiation therapy (radium and cobalt-60), 125 underwent surgery. These cases were compared with 1586 patients of all ages who received primary radiation therapy. Of the women under 40 receiving only radiation therapy, the survivors were divided into the following categories:

stage I :84.6% of 13 cases

stage II :69.2% of 13 cases

stage III : 35.1 % of 37 cases

stage IV : 0% of 14 cases.

The survival rate for all age groups receiving primary radiation therapy was:

stage I : 76.0% of 225 cases

stage II : 52.9% of 429 cases

stage III : 42.9% of 801 cases

stage IV : 11.4% of 131 cases.

There was no significant difference in the 5-year survival rate between the older and younger women. However, a more promising trend for the younger women receiving primary radiation therapy may be expected.

The younger women were observed to have irreversible complications (fistulas) at a rate of 7.7%, whereas the rate of comparable patients receiving radiation therapy was 0.6%. The younger women having stage III and IV cancer were found to develop fistulas at a rate of 17.6%, while both groups together had a rate of only 3.2%. Hence, primary radiation therapy for younger women must be considered as involving a relatively high rate of complications. For younger women with stage I cancer the survival rate after radical surgery was 88.8% (98 cases), after radiation therapy 84.6. For younger women having stage II cancer, the survival rate after radical surgery was 55.5% (27 cases), after radiation therapy 69.6%. The distinctly adverse results after radical surgery for younger women having stage II cancer were determined by women having stage II/b cancer.

The prognosis for curing younger women of cervical cancer is not poorer than for women aged 40 years and more. This is valid not only for women receiving radical surgery, but also for those receiving primary radiation therapy. If, because of internal complications, radical surgery for women with stages I/a, I/b and II/a cancer must be avoided, positive results can be achieved also by radiation.