Etilefrinhydrochloride Tablet Ingestion: Successful Therapy by Endoscopic Removal of Tablet Conglomerate

Abstract

We report here on a case of etilefrinhydrochloride tablet intoxication in suicidal intention in a female adolescent. Tablet ingestion resulted in the formation of a tablet conglomerate in the stomach, which could neither be effectively treated with activated charcoal nor by gastric lavage. Endoscopic dissemination and removal of the fragments finally led to the elimination of the tables and the symptoms of intoxication resolved completely. The case presented here offers an explanation as to why the use of activated charcoal and/or a gastric lavage may not be successful in some cases of ingestion/intoxication. Endoscopic removal of ingested fragments of the toxic substance, such as etilefrinhydrochloride tablets, may be useful even hours following ingestion and should be considered when treatment with activated charcoal or gastric lavage fail to eliminate toxic substances in cases of tablet ingestion.

Zusammenfassung

Eine Tabletteningestion ist die häufigste Form der Giftaufnahme bei Kindern und Jugendlichen. Etabliertes therapeutisches Verfahren ist die Gabe von Aktivkohle, sporadisch wird noch eine Magenspülung durchgeführt. Die therapeutische Wirksamkeit dieser Verfahren ist größtenteils noch immer unklar. Evidenzbasierte Leitlinien beruhen auf nur wenigen systematischen Studien oder Fallberichten. Wir stellen hier den Fall einer Etilefrinhydrochlorid-Tabletteningestion in suizidaler Absicht bei einer 16œ jährigen Jugendlichen vor. Dabei trat ein Etilefrinhydrochlorid-Tablettenkonglomerat im Magen auf, das weder durch Gabe von Aktivkohle noch durch eine Magenspülung entfernt werden konnte. Erst die endoskopische Zertrümmerung und anschließende Entfernung der Tablettenfragmente führte zur kompletten Elimination der Tabletten und dem Sistieren der Intoxikationserscheinungen. Dieser Bericht bietet eine Erklärung an, warum die Gabe von Aktivkohle und/oder eine Magenspülung bei manchen Tabletteningestionen (z. B. Etilefrinhydrochlorid-Tabletten) erfolglos sein können. Die endoskopische Entfernung von toxischen Substanzen, wie z. B. Tabletten, mag auch noch Stunden nach der Ingestion erfolgreich sein. Entsprechend sollte nach der Ingestion von vor allem großen Tablettenmengen an eine Endoskopie als Alternative zur Gabe von Aktivkohle oder zu einer Magenspülung gedacht werden

Key words

tablet ingestion - etilefrinhydrochloride - gastric lavage - activated charcoal - endoscopy

Schlüsselwörter

Tabletteningestion - Etilefrinhydrochlorid - Magenspülung - Aktivkohle - Endoskopie

Literatur

• 1 American Academy of Pediatrics Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention . Poison treatment in the home. American Academy of Pediatrics Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention.  Pediatrics. 2003;  112 1182-1185
• 2 Arnold TC, Willis BH, Xiao F, Conrad SA, Carden DL. Asajpiration of activated charcoal elicits an increase in lung microvascular permeability.  J Toxicol Clinical Toxicol. 1999;  37 9-16
• 3 Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. American academy of clinical toxicology; european association of poisons centres and clinical toxicologists . Position paper: single-dose activated charcoal.  Clin Toxicol (Phila). 2005;  43 61-87
• 4 Goldstein LH, Berkovitch M. Ingestion of slow-release iron treated with gastric-lavage – never say late.  Clin Toxicol (Phila). 2006;  44 343
• 5 Jones AL. Management of self poisoning.  Brit Med J. 1999;  319 1414-1417
• 6 Krenzelok EP, MacGuidan M, Lheureux P. Position statement: ipecac syrup.  Clin Toxicol. 1997;  35 699-709
• 7 Krenzelok EP. New developments in the therapy of intoxications.  Toxicol Letters. 2002;  127 299-305
• 8 Lapatto-Reiniluoto O, Kivisto KT, Neuvonen PJ. Gastric decontamination performed 5 min after the ingestion of temazepam, verapamil and moclobemide: charcoal is superior to lavage.  Brit J Clin Pharmacol. 2000;  49 274-278
• 9 Mach MA von, Habermehl P, Zepp F, Weilemann LS. Drug poisonings in childhood at a regional poisons unit.  Klin Padiatr. 2006;  218 31-33
• 10 Manoguerra AS, Cobaugh DJ. Guidelines for the management of poisonig consensus panel. Guideline on the use of ipecac syrup in the out-of-hospital management of ingested poisons.  Clin Toxicol (Phila). 2005;  43 13-15
• 11 Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, Woolf AD, Chyka PA, Keyes DC, Olson KR, Caravati EM, Troutman WG. Iron ingestion: an evidence-based consensus guide-line for out-of-hospital management.  Clin Toxicol (Phila). 2005;  43 553-570
• 12 MacGuffie AC, Wilkie SC, Kerr GW. The treatment of overdose – time for a change?.  Scott Med J. 2000;  45 75-76
• 13 Merrigian KS, Woodard M, Hedges JR, Roberts JR, Stuebing R, Rashkin MC. Prospective evaluation of gastric emptying in the self-poisoned patient.  Am J Emerg Med. 1990;  8 479-483
• 14 Meulemanns A, Berghe vdG, Winnen B, Delooz H. Gastrointestinal decontamination for acute poisoning.  Acta Clinica Belgica. 1990;  13 ((Suppl)) 13-19
• 15 Reid SM, Neto GM, Clifford TJ, Randhawa N, Plint A. Use of single-dose activated charcoal among Canadian pediatric emergency physicians.  Pediatr Emerg Care. 2006;  22 724-728
• 16 Saetta JP, March S, Gaunt ME, Quinton DN. Gastric emptying in the self-poisoned patient: are we forcing gastric content beyond the pylorus?.  J Royal Soc Med. 1991;  84 274-276
• 17 Saetta JP, Quinton DN. Residual gastric content after gastric lavage and ipecacuanha-induced emesis in self-poisoned patients: an endoscopic study.  J Royal Soc Med. 1991;  84 35-38
• 18 Shannon M. Ingestion of toxic substances by children.  New Engl J Med. 2000;  3 186-191
• 19 Vale JA, Kulig K. American academy of clinical toxicology; European association of poisons centres and clinical toxicologists . Position paper: gastric lavage.  J Toxicol Clin Toxicol. 2004;  42 933-943
• 20 Whyte IM, Buckley NA. Progress in clinical toxicology: from case reports to toxicoepidemiology.  Med J Australia.. 1995;  163 340-341
• 21 Wobser E, Esser H. Endoskopische Entfernung carbamidhaltiger Tablettenkonglomerate.  Dtsch. Med. Wochenschrift. 1977;  49 9-14
• 22 Zimmerman JL. Management issues in toxicology.  Semin Respir Crit Care Med. 2001;  22 23-28

Correspondence