Thoraxchirurgie für Allgemeinchirurgen – Teil I: Diagnostische und therapeutische Interventionen

Thorakale Krankheitsbilder und Verletzungen können in kurzer Zeit vital bedrohlich werden. Vom Allgemeinchirurgen wird insbesondere in Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung im klinischen Alltag auch die Erkennung und Grundversorgung dieser Erkrankungen erwartet. Während eine Risikoabschätzung und prognostische Beurteilung eine fundierte klinische Erfahrung erfordern, lassen sich viele akute Krankheitsverläufe mittels weniger thoraxchirurgischer Interventionen behandeln.

Kernaussagen

• Thoraxchirurgische Krankheitsbilder können wegen Kompromittierung des Kreislaufs und der Atmung in kurzer Zeit vital bedrohlich werden.

• Allgemeinchirurgen müssen im Rahmen ihrer Ausbildung die Diagnostik und Notfallbehandlung akuter thoraxchirurgischer Krankheitsbilder erlernen.

• Die Differenzialdiagnostik von Pleuraergüssen ist elementar für die Erkennung vital bedrohlicher Blutungen sowie die Weichenstellung für die weitere Diagnostik und Therapie.

• Die Größe von Pneumothoraces kann mithilfe der Collins-Klassifikation beschrieben und im Verlauf beurteilt werden.

• Pneumothoraces mit einer Dyspnoesymptomatik müssen mittels Thoraxdrainage abgeleitet werden.

• Jeder Chirurg sollte die Anlage von Thoraxdrainagen beherrschen.

• Ein Chirurg sollte das in seiner Klinik vorhandene Thoraxdrainagesystem kennen und anwenden können.

• Rippenserienfrakturen können zu einer relevanten Störung der Atemmechanik und zu einer respiratorischen Dekompensation des Patienten führen.

• Notfallthorakotomien sind sinnvoll bei Patienten mit penetrierenden Thoraxtraumata und einem Kreislaufversagen, das nicht länger als 15 Minuten besteht.

Schlüsselwörter

Thoraxchirurgie - Pneumothorax - Thoraxtrauma - Thoraxdrainage - Pleurapunktion

• Literatur

• 1 Graml J, Sziklavari Z, Ried M. et al. Ergebnisse der chirurgischen und interventionellen Therapie von Pleuraempyemen. Zentralbl Chir 2015; 140: FV16
• 2 Volpicelli G, Boero E, Sverzelatti N. et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Med 2014; 40: 1460-1467
• 3 Bundesärztekammer. Leitlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik. Qualitätskriterien röntgendiagnostischer Untersuchungen. Im Internet: https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/LeitRoentgen2008Korr2.pdf Stand: 13.06.2018
• 4 Leistner M, Fecher D, Walles T. Thoraxdrainagen: Funktion und Handhabung. Chir Allg Z 2013; 14: 17-26
• 5 TraumaRegister DGU. Jahresbericht 2017. Im Internet: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/TR-DGU-Jahresbericht_2017.pdf Stand: 13.06.2018
• 6 Coughlin TA, Ng JW, Rollins KE. et al. Management of rib fractures in traumatic flail chest: a meta-analysis of randomised controlled trials. Bone Joint J 2016; 98-B: 1119-1125
• 7 AWMF online. S3-Leitlinie : Diagnostik und Therapie von Spontanpneumothorax und postinterventionellem Pneumothorax. AWMF-Register 010–007. Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/010-007.html Stand: 13.06.2018
• 8 Collins CD, Lopez A, Mathie A. et al. Quantification of pneumothorax size on chest radiographs using interpleural distances: regression analysis based on volume measurements from helical CT. AJR Am J Roentgenol 1995; 165: 1127-1130
• 9 Leis CC, Hernandez CC, Blanco MJ. et al. Traumatic cardiac arrest: should advanced life support be initiated?. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 634-638
• 10 Burlew CC, Moore EE, Moore FA. et al. Western Trauma Association critical decisions in trauma: resuscitative thoracotomy. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73: 1359-1363
• 11 Truhlar A, Deakin CD, Soar J. et al. Kreislaufstillstand in besonderen Situationen. Kapitel 4 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council. Notfall Rettungsmed 2015; 18: 833-903
• 12 Reichert M, Alkoudmani I, Hecker A. et al. Thoraxchirurgie für Allgemeinchirurgen – Teil II: Aseptische Eingriffe. Allg Viszeralchir up2date 2018; 12: 355-375
• 13 Schierholz S, Ellebrecht DB, Palade E. Thoraxchirurgie für Allgemeinchirurgen – Teil III: Chirurgische Therapie chronischer Lungeninfektionen. Allg Viszeralchir up2date 2018; 12: 379-392