MRT der Sakroiliakalgelenke: häufige Fehldiagnosen

Zusammenfassung

Die axiale Spondyloarthritis ist die häufigste entzündlich-rheumatische Erkrankung des Achsenskeletts. Durch eine frühe Diagnosestellung – mit der MRT der Sakroiliakalgelenke – können ihre Spätschäden vermieden werden. Mit dem Ziel einer hohen Sensitivität werden dabei allerdings auch nicht-entzündliche Differenzialdiagnosen oder anatomische Varianten erfasst. Im Folgenden werden mögliche Fallstricke der MRT der Sakroiliakalgelenke dargestellt.

Abstract

Axial spondyloarthritis is the most common inflammatory rheumatic disease of the axial skeleton leading to erosive destruction and ankylosis in the late stages. Early diagnosis and the initiation of effective therapies can prevent these damages. Magnetic resonance imaging (MRI) of the sacroiliac joints is essential for an early diagnosis of axial spondyloarthritis. However, with the aim of a high sensitivity, non-inflammatory differential diagnoses such as osteoarthritis, osteitis condensans, and anatomical variants are sometimes attributed to inflammatory sacroiliitis, thereby giving patients the wrong treatment. This review article provides an overview of possible pitfalls of MRI of sacroiliac joints.

Kernaussagen

• Die axiale Spondyloarthritis ist die häufigste entzündlich-rheumatische Wirbelsäulenerkrankung, die sowohl frühe als auch späte Manifestationsformen in sich vereint.

• Im Rahmen der bildgebenden Diagnostik werden die Röntgenaufnahme des Beckens und die MRT der Sakroiliakalgelenke eingesetzt.

• Typisches Befundmuster einer rheumatischen Sakroiliitis ist die Kombination aus paraartikulärer Osteitis (Knochenmarködeme), Erosionen und Fettmetaplasie des Knochenmarks.

• Typische Differenzialdiagnosen aktiver Läsionen sind die Osteitis condensans, die Arthrosis deformans sowie dysontogenetisch bedingte Fehlbildungen des lumbosakralen Übergangs und der Sakroiliakalgelenke.

• Die Osteitis condensans ist im frühen Stadium daran zu erkennen, dass entzündliche Veränderungen ausschließlich in den ventralen Schichten zur Darstellung kommen.

• Sportliche Aktivitäten sollten immer erfragt werden! Das Wissen um die durchgeführte Sportart rückt die MRT-Veränderungen häufig in das richtige Licht.

Schlüsselwörter

axiale Spondyloarthritis - MRT - Sakroilikalgelenke

Key words

spondyloarthritis - MRI - sacroiliac joints

• Literatur

• 1 Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R. et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009; 68: 777-783
• 2 Dougados M, van der Linden S, Juhlin R. et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991; 34: 1218-1227
• 3 van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368
• 4 Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need new criteria?. Arthritis Rheum 2005; 52: 1000-1008
• 5 Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet 2017; 390(10089): 73-84
• 6 Mandl P, Navarro-Compan V, Terslev L. et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1327-1339
• 7 Eshed I, Hermann KG. Novel imaging modalities in spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol 2015; 27: 333-342
• 8 Diekhoff T, Greese J, Krohn M. et al. Erosion detection on the SI-joints – A comparison between X-ray, low dose CT and MRI including high resolution sequences. Ann Rheum Dis 2014; 73 (Suppl. 02) 79-80
• 9 Althoff CE, Feist E, Burova E. et al. Magnetic resonance imaging of active sacroiliitis: Do we really need gadolinium?. Eur J Radiol 2009; 71: 232-236
• 10 Hermann KG, Bollow M. Magnetic resonance imaging of sacroiliitis in patients with spondyloarthritis: correlation with anatomy and histology. Rofo 2014; 186: 230-237
• 11 Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG. et al. Defining active sacroiliitis on Magnetic Resonance Imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis – a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI Group. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1520-1527
• 12 Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D. et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis 2016; 75: 1958-1963
• 13 Braun J, Baraliakos X, Kiltz U. et al. Classification and diagnosis of axial spondyloarthritis – what is the clinically relevant difference?. J Rheumatol 2015; 42: 31-38
• 14 Schueller-Weidekamm C, Mascarenhas VV, Sudol-Szopinska I. et al. Imaging and interpretation of axial spondylarthritis: the radiologistʼs perspective – consensus of the Arthritis Subcommittee of the ESSR. Semin Musculoskelet Radiol 2014; 18: 265-279
• 15 Berthelot JM, le Goff B, Maugars Y. et al. Sacroiliac joint edema by MRI: Far more often mechanical than inflammatory?. Joint Bone Spine 2016; 83: 3-5
• 16 Stürzenbecher A, Braun J, Paris S. et al. MR imaging of septic sacroiliitis. Skeletal Radiol 2000; 29: 439-446