Therapiekonzepte bei Beckenringverletzungen

Die vorderen Beckenringfrakturen mit nicht bis wenig dislozierten Schambeinastfrakturen machen ca. ⅔ aller Beckenverletzungen des älteren Menschen mit verringerter Knochenstabilität aus; dies mit steigenden Inzidenzzahlen. Diese Frakturen können meist konservativ behandelt werden. Schwer dislozierte Beckenringfrakturen sind Folge von Hochenergietraumata und häufiger bei jüngeren, aktiven Patienten zu finden. Ziel der Therapie ist in jedem Fall die vollständige Wiederherstellung der Beckenringstabilität.

Kernaussagen

• Entscheidend für die Therapie von Beckenringverletzungen, sowohl präklinisch oder nach initialer Diagnostik im Traumazentrum, sind das biomechanische Verständnis für die Verletzungsmuster und die Beurteilung der Beckenverletzung in Zusammenschau mit den Begleitverletzungen.

• Präklinisch liegt der Fokus auf der Kreislaufstabilisierung (Anlage einer Beckenschlinge) und Vermeidung von weiteren Dislokationen oder Verletzungen (Immobilisation in der Vakuummatratze oder dem SpineBoard).

• Nach Aufnahme in einem Traumazentrum und initialer Diagnostik ist insbesondere die korrekte Klassifikation der Verletzung entscheidend. Diese bestimmt das weitere Vorgehen und die Priorisierung von Behandlungsschritten insbesondere bei Mehrfachverletzten.

• Entscheidend für die Langzeitprognose ist die frühzeitige Mobilisation der Patienten.

• Entscheidend für die Lebensqualität der Patienten sind das Repositionsergebnis und der Grad der anatomischen Wiederherstellung des Beckenrings.

Schlüsselwörter

Polytrauma - Unfallchirurgie - Hochrasanztrauma - pelvines Trauma

• Literatur

• 1 Bosch U, Pohlemann T, Haas N. et al. Klassifikation und Management des komplexen Beckentraumas. Unfallchirurg 1992; 95: 189-196
• 2 Burkhardt M, Culemann U, Seekamp A. et al. Operative Versorgungsstrategien beim Polytrauma mit Beckenfraktur. Unfallchirurg 2005; 108: 812-820
• 3 Culemann U, Tosounidis G, Reilmann H. et al. Beckenringverletzung. Diagnostik und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten. Chirurg 2003; 74: 687-700
• 4 Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop 1988; 227: 67-81
• 5 Giannoudis PV, Pape HC. Damage control orthopaedics in unstable pelvic ring injuries. Injury 2004; 35: 671-677
• 6 John T, Ertel W. Die Beckenringzerreißung beim polytraumatisierten Patienten. Orthopäde 2005; 34: 917-930
• 7 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: Recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744
• 8 Tile M, Pennal GF. Pelvic disruption: principles of management. Clin Orthop Relat Res 1980; 151: 56-64
• 9 Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G. et al. Transverse fracture of the upper sacrum. Suicidal jumperʼs fracture. Spine 1985; 10: 838-845
• 10 Schweigkofler U, Wohlrath B, Trentsch H. et al. Diagnostics and early treatment in prehospital and emergency-room phase in suspicious pelvic ring fractures. Eur J Trauma Emerg Surg 2018; 44: 747-752 doi:10.1007/s00068-017-0860-0
• 11 Tosounidis G, Wirbel R, Culemann U. et al. Fehleinschätzung bei vorderer Beckenringfraktur im höheren Lebensalter. Unfallchirurg 2006; 109: 678-680
• 12 Fishmann AJ, Greeno RA, Brooks LR. et al. Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in acetabular and pelvic fracture surgery. Clin Orthop 1994; 305: 133-137
• 13 Lehmann W, Hoffmann M, Briem D. et al. Management of traumatic spinopelvic dissociations: review of the literature. Eur J Trauma Emerg Surg 2012; 38: 517-524
• 14 Lei J, Zhang Y, Wu G. et al. The influence of pelvic ramus fracture on the stability of fixed pelvic complex fracture. Comput Math Methods Med 2015; 2015: 790575 doi:10.1155/2015/790575
• 15 Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens P. et al. Osteoporoseassoziierte Fragilitätsfrakturen des Beckenrings. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80
• 16 Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed?. J Bone Joint Surg Br 1988; 70: 1-12
• 17 Letournel E. Pelvic fractures. Injury 1978; 10: 145-148