Peroral endoscopic myotomy versus pneumatic dilation – result from a retrospective study with 1-year follow-up

Abstract

Background and aims On the basis of lesser rates of major adverse events and a short-term efficacy as Heller’s myotomy, there is a growing enthusiasm in favor of peroral endoscopic myotomy (POEM), whereas study comparing POEM and pneumatic dilatation (PD) is quite rare. The aim of this study was to evaluate the efficacy of POEM and PD in Chinese achalasia patients in a retrospectively designed study.

Methods Patients with achalasia, who underwent either PD (n = 26) or POEM (n = 40) were retrospectively recruited from September 2010 through March 2016 at a single tertiary center. During the 1-year follow-up, clinical outcome and functional data of lower esophageal sphincter (LES) were recruited. Clinical symptoms were assessed by use of the Eckardt score. The primary outcome was therapeutic success (Eckardt score ≤ 3). Functional data of LES (4-second integrated relaxation pressure [4s-IRP], LES relax rate, and LESP) at baseline and 1 month after treatment were also evaluated. Data was analyzed by SPSS 13.0 version using a significance level of p < 0.05.

Results The success rates were 24/26 (92.31 %), 25/26 (96.15 %), and 24/26 (92.31 %), respectively, with POEM, as compared with 35/40 (87.50 %), 29/40 (72.50 %), and 23/40 (57.50 %), respectively, with PD, 1 month, 3 months, and 1 year after treatment. Statistically significant difference was observed between the 2 therapies (at 3 months, Fisher’s exact test, p = 0.01; at 1 year, Fisher’s exact test, p < 0.0001). Compared with PD, the Eckardt score was lower with POEM 1 month, 3 months, and 1 year after treatment. More patients in POEM group reported gastroesophageal reflux symptoms (after 3 months 7/26 (26.92 %) vs. 2/40 (5.00 %), Fisher’s exact test, p = 0.01; after 1 year 6/26 (19.23 %) vs. 1/35 (2.86 %), Fisher’s exact test, p = 0.02). The postoperative 4s-IRP and LESP were both lower with POEM than with PD, respectively. Type I achalasia had a better response with POEM than with PD.

Conclusion In this retrospective analysis with 1-year follow-up, POEM presents with a higher success rate and more reflux symptoms compared with PD. Change on LES function after treatment may explain the outcome in part. Type I achalasia may respond better to therapies compared with type II.

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele Aufgrund des geringeren Risikos schwerer unerwünschter Ereignisse und der kurzfristigen Wirksamkeit im Vergleich zur Myotomie nach Heller, wird die perorale endoskopische Myotomie (POEM) in letzter Zeit immer beliebter. Dagegen liegen kaum Studien vor, in denen POEM mit Ballon­dilatation verglichen wurde. Ziel der vorliegenden retrospektiven Studie war die Evaluation der Effizienz von POEM und Ballondilatation bei Achalasie-Patienten in China.

Methoden Von September 2010 bis März 2016 wurden Achalasie-Patienten, die entweder mittels Ballondilatation(n = 26) oder POEM (n = 40) behandelt worden waren, retrospektiv in einem Tertiärzentrum rekrutiert. Während des einjährigen Follow-ups wurden klinisches Outcome und Funktionsdaten des unteren Ösophagussphinkters erhoben. Klinische Symptome wurden mithilfe des Eckardt Scores bewertet. Primäres Outcome war der therapeutische Erfolg (Eckardt Score ≤ 3). Ebenso wurden die Funktionsdaten des unteren Ösophagussphinkters (4s-IRP, LESRR und LESP) an der Baseline und einen Monat nach der Behandlung evaluiert. Die Daten wurden mit dem Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Version 13.0 unter Anwendung eines Signifikanzniveaus von P < 0,05 analysiert.

Ergebnisse Die Erfolgsraten betrugen 24/26 (92,31 %), 25/26 (96,15 %) und 24/26 (92,31 %) jeweils bei POEM, im Vergleich zu 35/40 (87,50 %), 29/40 (72,50 %) und 23/40 (57,50 %) jeweils bei Ballondilatation, einen Monat, drei Monate und ein Jahr nach der Behandlung. Es konnte ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden Therapien festgestellt werden (nach drei Monaten, exakter Test nach Fisher, P = 0.01; nach einem Jahr, exakter Test nach Fisher, P < 0.0001）. Im Vergleich zur Ballondilatation war der Eckardt Score bei POEM einen Monat, drei Monate und ein Jahr nach der Behandlung niedriger. In der POEM-Gruppe gaben mehr Patienten gastro-ösophageale Refluxsymptome an (nach drei Monaten 7/26 (26.92 %) versus 2/40 (5.00 %), exakter Test nach Fisher, P = 0.01; nach einem Jahr 6/26 (19.23 %) versus 1/35 (2.86 %), exakter Test nach Fisher, P = 0.02). Der postoperative 4s-IRP und LESP waren beide bei POEM niedriger im Vergleich zu den entsprechenden Werten bei Ballondilatation. Typ II Achalasie hatte bei POEM eine bessere Responserate als bei Ballondilatation.

Schlussfolgerung In dieser retrospektiven Studie mit einem einjährigen Follow-up zeigte POEM eine höhere Erfolgsrate und mehr Refluxsymptome im Vergleich zur Ballondilatation. Eine veränderte Funktionsweise des unteren Ösophagussphinkters könnte dieses Ergebnis teilweise erklären. Typ I Achalasie spricht möglicherweise besser auf Therapien an als Typ II.

Key words

achalasia - lower esophageal sphincter - high-resolution manometry - peroral endoscopic myotomy - pneumatic dilation

Schlüsselwörter

Achalasie - unterer Ösophagussphinkter - hochauflösende Manometrie - perorale endoskopische Myotomie - Ballondilatation

^* Co-first authors.

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