Die Grenzen des G-DRG-Systems bei der Abbildung von Komplexität in der Universitätsmedizin

Zusammenfassung

Seit der Einführung des G-DRG-Systems zur Vergütung der stationären Krankenversorgung im Jahr 2003 werden durch das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) jährlich die Erstattungsbeträge für alle Fallgruppen (DRG) auf der Basis des Mittelwerts der Kostendaten (§-21-KHEntgG-Datensatz) von ca. 200 kalkulierenden Krankenhäusern berechnet. Nach dieser Systematik müsste die eine Hälfte der stationären Leistungserbringer Überschüsse in der Krankenversorgung erwirtschaften, die andere Hälfte Verluste ausweisen. Trotz langjähriger Optimierung ihrer Kosten weisen jährlich zwei Drittel der Universitätsklinika operative Defizite aus, unter den nicht universitären Häusern sind es dagegen 29 %. Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) hat als wissenschaftliche Fachgesellschaft seit 2012 von 74 für das InEK kalkulierenden und mit der DGVS kooperierenden Krankenhäusern die anonymisierten Kostendaten von mehr als 7 Mio. Abrechnungsfällen ausgewertet, um damit eine sachgerechtere Darstellung gastroenterologischer DRG durch datenbasierte Anträge an das InEK zu ermöglichen. Diese Daten wurden jetzt verwendet, um an drei Beispielen repräsentativer DRG und Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) (hepatische Enzephalopathie bei Leberzirrhose, endoskopische Leistungsgruppen und Behandlungskosten von zwischen Krankenhäusern für eine Intervention verlegten Patienten) die Möglichkeiten und Grenzen der sachgerechten Darstellung universitätsmedizinischer Leistungserbringung im G-DRG-System zu untersuchen. Die Analyse ergibt, dass eine ökonomisch angemessene Kostenabbildung der komplexeren und schwerer erkrankten Patienten an den Universitätsklinika im G-DRG-System nicht durch Korrekturen oder eine Weiterdifferenzierung innerhalb des bestehenden Systems möglich ist. Selbst in Fallgruppen, in denen eine Korrektur möglich wäre, ist sie im bestehenden System teilweise untersagt. Einem weiteren Anstieg des operativen Defizits der Universitätsklinika in der Krankenversorgung (zuletzt kumulativ 300 Mio. Euro) kann nur durch entweder einen fallbezogenen Systemzuschlag oder die Trennung eines universitätsmedizinischen U-DRG-Systems vom allgemeinen G-DRG-System entgegengewirkt werden.

Abstract

Since the introduction of the G-DRG-system in Germany for the reimbursement of in-hospital patients in 2003 the Institute for the Hospital Remuneration System (InEK) annually determines case reimbursements for currently 1300 individual diagnosis-related groups (DRGs). These are based on the cost documentation of 200 representative hospitals, coopted by InEK (§ 21-KHEntG-dataset). Since DRGs represent cost averages, one half of German hospitals would be expected to report an annual income surplus, the other half a deficit. In spite of sustained cost reductions two thirds of public University Hospitals, but only 29 % of non-University hospitals, report annual deficits. The German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) has obtained the § 21-cost-dataset from 74 InEK-hospitals and 7 Mio anonymized cases since 2012 in order to appeal for individual DRG-corrections to InEK. In the current project this database was used to investigate whether the cost of care at University Hospitals is appropriately reflected in three representative DRGs and OPS codes (operation and procedure codes): Liver cirrhosis with hepatic encephalopathy, endoscopic procedure-tiers, and an endoscopic intervention after patient transfer from one hospital to another. The analysis reveals that the higher patient complexity, severity and cost at University Hospitals cannot be corrected by modification or further differentiation of individual DRGs within the existing G-DRG-system. Even in DRGs for which a differentiation would be possible and economically appropriate it is often not permitted. A further rise of the systematic deficit of German University Hospitals (currently 300 Mio. Euro annually) can only be prevented by introducing either a case-based DRG-System-Surcharge for University Hospitals or by separation of a University Hospital U-DRG-System from the general G-DRG-System.

Schlüsselwörter

Gesundheitsökonomie - stationäre Behandlungskosten - Kostenerstattung - diagnosis-related groups DRG - Unversitätsklinika

Key words

health economics - hospital reimbursement - diagnosis-related groups - University Hospitals

Publication History

Received: 10 July 2020

Accepted: 13 July 2020

Article published online:
22 July 2020

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