Beta-Hydroxybutyrat-Messung mit dem GlucoMen^®LX Plus zur Diagnose der diabetischen Ketoazidose bei Hunden und Katzen

Zusammenfassung

Gegenstand und Ziel Die Messung des Ketonkörpers Beta-Hydroxybutyrat (BOHB) spielt für die Diagnostik, Prognose und Therapiewahl bei der diabetischen Ketoazidose von Hund und Katze eine wichtige Rolle. Ziel dieser Studie war, für beide Tierarten klinisch anwendbare Cut-off-Werte für die BOHB-Messung mit dem Glukometer GlucoMen^®LX Plus zu etablieren.

Material und Methoden Anhand von Anamnese und den Laborbefunden pH-Wert, Glukose-, HCO₃ ^–-Konzentration und Anionenlücke wurden 4 Probandengruppen gebildet (diabetische Ketoazidose, Diabetes mellitus ohne Ketoazidose, katabole, nicht diabetische Stoffwechsellage, Kontrolle). Bei allen Tieren erfolgte eine Messung der BOHB-Konzentration mit dem GlucoMen^®LX Plus. Die Ergebnisse wurden in einer ROC-Kurven-Analyse zur Ermittlung der Cut-off-Werte verwendet.

Ergebnisse In die Studie einbezogen wurden 47 Hunde und 55 Katzen. Der Cut-off-Wert zur Differenzierung zwischen Ketose und Ketoazidose betrug beim Hund 2,55 mmol/l und bei der Katze 4,05 mmol/l bei einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 82 % bzw. 100 % (Katze). Zwischen Ketose und kataboler Stoffwechsellage ergab sich ein Cut-off-Wert von 0,25 mmol/l beim Hund und 0,35 mmol/l bei der Katze bei einer Sensitivität von 58 % bzw. 59 % und einer Spezifität von 90 %.

Schlussfolgerung Die Messung mit dem GlucoMen^®LX Plus eignet sich bei Hund und Katze zur sicheren Unterscheidung zwischen Ketoazidose und Ketose. Die ermittelten Cut-off-Werte liefern eine gute Sensitivität und Spezifität. Eine Unterscheidung zu anderen katabolen Stoffwechsellagen kann allerdings nicht sicher erfolgen.

Klinische Relevanz Anhand der ermittelten Cut-off-Werte können sichere Entscheidungen über Therapie und Prognose der diabetischen Ketose/Ketoazidose getroffen werden. Die Auswertung und Anpassung der Therapie kann direkt am Patienten bzw. mit dem Patientenbesitzer zusammen getroffen werden. Die BOHB-Messung eignet sich zur Spezifizierung der Diagnose einer DKA, die initiale Diagnose und Differenzierung zu anderen katabolen Störungen sollten allerdings nicht allein auf diesem Parameter beruhen. Hier muss zusätzliche Diagnostik erfolgen.

Abstract

Objective The measurement of beta-hydroxybutyrate (BOHB) carries high significance for the diagnosis, prognosis as well as treatment decisions in canine and feline diabetic ketoacidosis. The aim of this study was to establish clinically usable cut-off values for BHOB measurements in dogs and cats using the glucometer GlucoMen^®LX Plus.

Material and methods We measured BOHB with the GlucoMen^®LX Plus in 4 patient groups (diabetic ketoacidosis, diabetic non-ketoacidic, catabolic non-diabetic status, control). These were classified based upon medical history and laboratory findings (pH, glucose-, HCO₃ ^– concentrations, anion gap). The data was analyzed in a ROC-curve-analysis in order to create cut-off values.

Results A total of 47 dogs and 55 cats were included into the study. In the differentiation between the two diabetic groups, cut-off values for dogs and cats amounted to 2.55 mmol/l and 4.05 mmol/l, respectively. Here, good sensitivity (100 %) and specificity (82 % and 100 %, respectively) were attained. In the comparison of the catabolic non-diabetic status group and the individuals with diabetic ketosis, the analysis resulted in a cut-off value of 0.25 mmol/l in dogs and 0.25 mmol/l in cats, carrying poor sensitivity (58 % and 59 %, respectively) and specificity (90 %).

Conclusion Measurements with the GlucoMen^®LX Plus are suitable for a reliable differentiation between ketoacidosis and ketosis in dogs and cats. Here, the determined cut-off values carried high sensitivity and specificity. A distinction between non-diabetic catabolic individuals and patients with diabetic catabolic states, however, cannot be achieved with adequate consistency.

Clinical relevance The established cut-off values aid in the treatment decision-making process as well as the assessment of prognosis and treatment success in diabetic ketoacidosis. In representing a point of care technique, the method allows for direct owner communication of the results and immediate adjustment of the treatment regime. Concerning the initial diagnosis or a differentiation between non-diabetic and diabetic catabolic states, however, the presented method alone is not sufficient, therefore additional diagnostic procedures are warranted in order to ascertain a correct diagnosis.

Schlüsselwörter

Ketonkörper - Diabetes mellitus - Ketometer - Monitoring

Key words

Ketone bodies - Diabetes mellitus - ketone meter - monitoring

Publication History

Received: 31 March 2020

Accepted: 11 August 2020

Article published online:
21 October 2020

• Literatur

• 1 Nelson RW. Diabetic Ketoacidosis. In: Feldman EC, Reusch C, Scott-Moncrieff JCR. et al., eds. Canine and Feline Endocrinology. 4th edition. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2015: 315-344
• 2 Laffel L. Ketone bodies: a review of physiology, pathophysiology and application of monitoring to diabetes. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15 (06) 412-426
• 3 Hood VL, Tannen R. Maintenance of acid-base homeostasis during ketoacidosis and lactic acidosis. Implications for therapy. Diabetes Rev 1994; 2: 177-194
• 4 Connally HE. Critical care monitoring considerations for the diabetic patient. Clin Tech Small Anim Pract 2002; 17 (02) 73-78
• 5 Crenshaw KL, Peterson ME. Pretreatment clinical and laboratory evaluation of cats with diabetes mellitus: 104 cases (1992–1994). J Am Vet Med Assoc 1996; 209 (05) 943-949
• 6 De Morais HA. Mixed acid-base disorders. In: DiBartola SP. ed. Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders in Small Animal Practice. 4th ed.. St. Louis, Mo: Saunders/Elsevier; 2012: 302-315
• 7 Zeugswetter F, Pagitz M. Ketone measurements using dipstick methodology in cats with diabetes mellitus. J Small Anim Pract 2009; 50 (01) 4-8 doi:10.1111/j.1748–5827.2008.00657.x
• 8 Di Tommaso M, Aste G, Rocconi F. et al. Evaluation of a portable meter to measure ketonemia and comparison with ketonuria for the diagnosis of canine diabetic ketoacidosis. J Vet Intern Med 2009; 23 (03) 466-471
• 9 Stojanovic V, Ihle S. Role of beta-hydroxybutyric acid in diabetic ketoacidosis: a review. Can Vet J 2011; 52 (04) 426-430
• 10 Brady MA, Dennis JS, Wagner-Mann C. Evaluating the use of plasma hematocrit samples to detect ketones utilizing urine dipstick colorimetric methodology in diabetic dogs and cats. J Vet Emerg Crit Care 2003; 13 (01) 1-6
• 11 Duarte R, Simoes DMN, Franchini ML. et al. Accuracy of serum beta-hydroxybutyrate measurements for the diagnosis of diabetic ketoacidosis in 116 dogs. J Vet Intern Med 2002; 16 (04) 411-417
• 12 Li PK, Lee JT, MacGillivray MH. et al. Direct, fixed-time kinetic assays for beta-hydroxybutyrate and acetoacetate with a centrifugal analyzer or a computer-backed spectrophotometer. Clin Chem 1980; 26 (12) 1713-1717
• 13 Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA. et al. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 1995; 18 (06) 896-909
• 14 Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA. et al. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (07) 1761-1773
• 15 Henderson DW, Schlesinger DP. Use of a point-of-care beta-hydroxybutyrate sensor for detection of ketonemia in dogs. Can Vet J 2010; 51 (09) 1000-1002
• 16 Zeugswetter FK, Rebuzzi L. Point-of-care β-hydroxybutyrate measurement for the diagnosis of feline diabetic ketoacidaemia. J Small Anim Pract 2012; 53 (06) 328-331
• 17 Iwersen M, Klein-Jöbstl D, Pichler M. et al. Comparison of 2 electronic cowside tests to detect subclinical ketosis in dairy cows and the influence of the temperature and type of blood sample on the test results. J Dairy Sci 2013; 96 (12) 7719-7730
• 18 Kanz P, Drillich M, Klein-Jöbstl D. et al. Suitability of capillary blood obtained by a minimally invasive lancet technique to detect subclinical ketosis in dairy cows by using 3 different electronic hand-held devices. J Dairy Sci 2015; 98 (09) 6108-6118
• 19 Weiß M, Schramm F, Dahlem D. Vergleichsmessung mit dem GlucoMen^®LX PLUS und einer Referenzmethode zur Bestimmung von β-Hydroxybutyrat bei Hunden und Katzen. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 2019; 47 (06) 419-424