Unklare Bauchschmerzen: Wann ist es eine Divertikelkrankheit und wann nicht?

Akute Bauchschmerzen können häufig einzelnen Organsystemen zugeordnet werden und müssen frühzeitig interdisziplinär von Internisten und Viszeralchirurgen versorgt werden. Ein Großteil der chronischen Bauchschmerzen ist durch organisch verursachte Störungen der Darm-Hirn-Achse bedingt. Eine verlässliche Differenzierung der Beschwerden ist z.B. bei Patienten mit Reizdarmsyndrom und gleichzeitiger Divertikelkrankheit Typ 3a klinisch nicht möglich.

Abstract

Acute abdominal pain may relate to specific organ systems and needs an interdisciplinary approach with close collaboration between internal and surgical disciplines. Main objective is to shorten the diagnostic work-up between the beginning of the symptoms and their therapy. After clarifying of the five w-questions: when, how, how long, why, and where, abdominal ultrasound, ECG, laboratory diagnostics and early application of computed tomography should be performed.

For the most part, chronic abdominal pain is caused by disorders of the gut-brain-axis such as the irritable bowel syndrome. Because of the synaptic plasticity, the processing of pain is dynamic and cannot be related to a single organ system. This problem is obvious in patients with irritable bowel syndrome and colonic diverticula, which may be interpreted as symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD, type 3a). However, a reliable clinical differentiation between both groups is not possible. The establishment of SUDD (type 3a) considerable widened the application area of mesalazine.

Kernaussagen

• Die Abklärung akuter Bauchschmerzen sollte zeitnah und interdisziplinär ohne aufwendige Stufendiagnostik erfolgen.

• Zur Diagnosesicherung von akuten Bauchschmerzen und einer akuten Divertikulitis soll ein Schnittbildverfahren eingesetzt werden.

• Eine klinische Differenzierung zwischen Reizdarmsyndrom und SUDD (Typ 3a) ist nicht sicher möglich und unterliegt der Sichtweise des Patienten bzw. behandelnden Arztes.

• Ob die symptomatische unkomplizierte Divertikelkrankheit (SUDD, Typ 3a) ein eigenständiges Krankheitsbild ist, bleibt unklar.

• Durch die Etablierung von SUDD, Typ 3a wird der Einsatzbereich von Mesalazin deutlich erweitert.

Schlüsselwörter

akute Bauchschmerzen - chronische Bauchschmerzen - Reizdarmsyndrom - Divertikulose - symptomatische unkomplizierte Divertikelkrankheit

Keywords

acute abdominal pain - chronic abdominal pain - irritable bowel syndrome - diverticulosis - symptomatic uncomplicated diverticular disease

Publication History

Article published online:
13 March 2024

• Literatur

• 1 Viniol A, Keunecke C, Biroga T. et al. Studies of the symptom abdominal pain – a systematic review and meta-analysis. Fam Pract 2014; 31: 517-29
• 2 Elsenbruch S, Häuser W, Jänig W. Visceral pain. Schmerz 2015; 29: 496-502
• 3 Wils P, Caron B, D’Amico F. et al. Abdominal pain in inflammatory bowel diseases: a clinical challenge. J Clin Med 2022; 11: 4269
• 4 Frieling T, Andresen V, Elsenbruch S. Viszeraler Schmerz. In: Maier C, Bingel I, Pogatzki-Zahn E. Schmerzmedizin. Interdisziplinäre Diagnose- und Behandlungsstrategien. 6. Aufl. München: Elsevier; 2024
• 5 Frieling T, Schemann M, Pehl C. Irritable bowel syndrom – a misnomer?. Z Gastroenterol 2011; 49: 577-578
• 6 Enck P, Frieling T, Schemann M. Irritable bowel syndrom – dissection of a disease. A 13-steps polemic. Z Gastroenterol 2017; 55: 679-684
• 7 Gebhard GF, Bielefeld K. Physiology of visceral pain. Compr Physiol 2016; 6: 1609-1633
• 8 Schemann M, Frieling T, Enck P. To learn, to remember, to forget – How smart is the gut?. Acta Physiol (Oxf) 2020; 228: e13296
• 9 Leifeld L, Germer CT, Böhm S. et al. S3-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis – Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV). Z Gastroenterol 2022; 60: 613-688
• 10 Lankisch PG, Mahlke R, Lübbers H. Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Dtsch Aerztebl 2006; 103: A2179-A2188
• 11 Frieling T. Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. DMW 2009; 134: 246-250
• 12 Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology 2016;19. Accessed December 11, 2023 at: https://theromefoundation.org/wp-content/uploads/functional-gastrointestinal-disorders-history-pathophysiology-clinical-features-and-rome-iv.pdf
• 13 Spiller R. Is it diverticular disease or is it irritable bowel syndrome?. Dig Dis 2012; 30: 64-69
• 14 Cuomo R, Cargiolli M, Andreozzi P. et al. Rationale and evidences for treatment of symptomatic uncomplicated diverticular disease. Minerva Gastroenterol Dietol 2017; 63: 130-142
• 15 Layer P, Andresen V, Allescher H. et al. Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM). Z Gastroenterol 2021; 59: 1323-1415
• 16 Carabotti M, Annibale B. Treatment of diverticular disease: an update on latest evidence and clinical implications. Drugs Context 2018; 7: 212526
• 17 Floch MH. Symptom severity and disease activity indices for diverticulitis. J Clin Gastroenterol 2008; 42: 1135-1136
• 18 Cremon C, Bellacosa L, Barbaro MR. et al. Diagnostic challenges of symptomatic uncomplicated diverticular disease. Minerva Gastroenterol Dietol 2017; 63: 119-129
• 19 Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL. et al. Review of current classifications for diverticular disease and a translation into clinical practice. Int J Colorectal Dis 2012; 27: 207-214